重症脑血管病患者并发医院获得性肺炎状况及相关因素分析
时间：2022-05-08 12:45:03 浏览次数：次
【摘要】 目的 分析重症脑血管病患者并发医院获得性肺炎状况及相关因素。方法 回顾性分析525例重症脑血管病患者的临床资料，分析其并发医院获得性肺炎状况及相关因素。结果 本组发生医院获得性肺炎72例，（13.71%），死亡8例（11.1%）。G－致病菌占69.66%。高龄、脑出血、气管插管、气管切开、机械通气患者并发医院获得性肺炎明显高于年龄轻、脑梗死、未行气管切开及机械通气患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 重症脑血管病患者医院获得性肺炎发病率及死亡率高，致病菌以G－为主。高龄、脑出血、气管插管、气管切开、机械通气是其常见的危险因素。
【关键词】 重症脑血管病； 医院获得性肺炎； 相关因素
重症脑血管病患者医院获得性肺炎发病率高，治疗费用高，预后差。为探讨重症脑血管病患者医院获得性肺炎感染状况，以对其进行有效预防及控制，对532例重症脑血管病患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月～2010年10月郴州市第一人民医院重症监护病房收治2天以上的525例脑血管病患者。所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准。其中男324例，女201例。年龄18～89岁，平均58.8岁。脑出血356例，蛛网膜下腔出血58例，脑梗死111例（大面积脑梗12例）。气管插管256例，气管切开129例，机械通气242例。
1.2 方法 对脑血管病患者住院资料逐一审查、核对、进行回顾性调查。医院获得性肺炎诊断标准以卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》中下呼吸道感染标准为依据［1］。
1.3 统计学方法 将调查数据采用采用χ2检验进行统计学处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 525例脑血管病患者发生医院获得性肺炎有72例，感染率为13.71%，死亡8例，死亡率为11.1%。患者痰标本共分离出致病菌89株，其中G－菌62例占69.66%，鲍曼不动杆菌22株，铜绿假单胞菌19株，肺炎克雷伯菌13株，大肠埃希菌8株。G+菌以金黄色葡萄球菌为主，20株。白色念株菌1株。
2.2 感染相关危险因素分析 高龄、脑出血、气管插管、气管切开及使用呼吸机患者，医院获得性肺炎明显高于年龄轻、脑梗死、未行气管插管或气管切开及使用呼吸机患者。见表1。
表1 相关危险因素分析［n，n（%）］
注：各因素组间比较，P均＜0.05
3 讨论
3.1 本组研究中脑血管病患者医院获得性肺炎发生率为13.71%，与丁立东［2］等报道的相近。其病死率为11.1%，死亡率高，说明医院获得性肺炎危害性大，严重影响脑血管病患者预后，需注意防治。
3.2 本组研究中，高龄、脑出血患者医院获得性肺炎发生率明显高于年龄轻、脑梗死患者。这与老年人免疫功能低下，且大多合并慢性支气管炎、COPD、糖尿病等基础疾病有关。据黄建跃、杨小峰报道［3］，有基础疾病患者的医院感染发病率是无基础疾病的3.213倍。脑出血患者总体病情较脑梗死患者重，住院时间长，意识障碍重，咳嗽、吞咽反应差，反流及误吸机率大，肺部感染风险高。
3.3 脑血管病患者医院感染以呼吸道最常见。气管插管，气管切开，机械通气患者呼吸道屏障破坏，气管导管气囊周围滞留分泌物容易淤积和下漏，加之吸痰操作损伤呼吸道黏膜，使肺部感染率明显增高。研究报道，连续机械通气患者发生肺部感染的机会比未使用者高6～7倍［4］。
3.4 重症监护病房脑血管病医院获得性肺炎防治策略：（1）提高医护人员对医院感染认识，建立各项规章制度，规范管理，加强消毒隔离，严格无菌操作，正确规范洗手［5］。（2）加强呼吸道管理，协助患者排痰，防止误吸。加强口腔护理，保持口腔清洁。（3）提高患者免疫力，控制基础疾病。（4）建立有效细菌监测系统，尽早并反复多次行痰培养及药敏检查，指导合理使用抗生素，尽可能减少经验用药。（5）早期肠内营养能有效降低医院感染发生率，改善预后［6］。但在给予肠内营养时应注意防止腹胀、呕吐、腹泻及吸入性肺炎等并发症的发生。（6）尽早康复训练，尤其是吞咽功能训练是减少医院获得性肺炎的重要环节。
参 考 文 献
［1］ 中华人民共和国卫生部医院感染诊断标准（试行）.2001.
［2］ 丁立东，王颖.脑血管病患者医院感染状况及相关因素的研究.临床神经病学，2010，23（1）：67-69.
［3］ 黄建跃，杨小峰.颅脑创伤患者医院感染的危险因素分析.全科医学临床与教育，2009,7（6）:584-586.
［4］ 吴小红.机械通气相关性肺炎的研究现状.中华医院感染学杂志，2003,13:895.
［5］ 王力红，马文晖，等.重症监护病房医院感染现状与防控策略.中国医学科学院学报，2008，10:610-613.
［6］ 汪莉，黄江明.早期肠内营养及体位护理对急性脑卒中患者医院感染的影响.广西医科大学学报,2007,24:21-22.
（收稿日期：2011-03-08）
（本文编辑：王春芸）
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