癫痫持续状态20例临床分析

关键词:癫痫持续状态 病因 诱发因素 分类 治疗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.041

癫痫持续状态(SE)是一种严重的临床急症,癫痫发作若不及时治疗可因高热循环衰竭或不可逆的脑损伤,致残率和死亡率很高,及早诊断和终止发作可挽救生命,保护脏器及改善后。我们回顾性对20例不同类型的SE进行临床分析,以供临床医生参考。

资料与方法

1998年1月～2008年10月收治不同类型SE患者20例,其中男11例,女9例,年龄19～72岁。癫痫病因学诊断:症状性13例,特发性7例。

方法:SE的诊断标准为癫痫连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发,或发作持续30分钟以上不自行停止。SE的分类根据ILAE的癫痫发作分类方案[1]进行分类如下:全面性强直-阵挛发作(SE)12例,阵挛性SE3例,单纯部分性运动发作SE5例。对于全面性一阵挛发作SE立即予以安定10mg静推后,再酌情静脉滴注安定维持。其他类型则用安定、卡马西平、丙戊酸钠等一种或多种药物治疗。

结 果

20例SE病种有6例既往有多次的SE发作史,其余14例均为首次发作。全面性强直—阵挛发作SE 12例,头颅CT或MRI提示6例脑叶梗死、4例脑出血、2例脑胶质瘤,脑电图多以弥漫性高波幅慢波为主。肌阵挛性SE 3例均因长期服用AED效果不佳而突然停用改用他药治疗时,头颅MRI示多发性腔隙性脑梗死,脑电图(EEG)呈非特异性慢波少量的3-5H2棘慢波。单纯部分性运动发作SE 5例EEG示不对称性慢波,诱发试验脑电波明显慢化,局部出现尖波。

讨 论

癫痫持续状态是急诊科、神经内科急症之一,年发病率为(41～61)/10万。其中25%患者已诊断为癫痫,12%～13%新诊断的成人患者以癫痫持续状态为首发症状。其病死率为3%～15%,60岁以上患者死亡率更高[2],致残率为30%～60%。

SE的出现常常有不同的病因和诱因,突然停药或减药,换药不当最为常见。急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤、肿瘤及药物中毒等所致,感染、精神因素、过度疲劳孕产和饮酒等也可诱发,个别患者病因不明。本组资料显示有8例不规则服用AED,5例突然停药或改用中药偏方治疗5例合并感染或再发脑血管病,2例可能为疲劳或精神因素所致,故神经科医生应特别提醒病人尽量避免不良诱因,教导他们在医生的指导下正规服药千万别自作主张或乱服药。

许多权威性的专业书上对于SE的定义都有各自的叙述,缺乏统一定义,但大都比较适合于全面性强直阵挛发作持续状态,而难以涵盖不同类型的SE的特点。Showon曾提出一个较为全面的定义即在不同的病理生理学、解剖学和不同病因学基础上,癫痫性活动持续时间达到或超过30分以上引起各种临床症状,这一定义包括了SE的病因学病理学得多样性以及复杂的临床表现[3~4],有利于今后国内学者对于各类SE统一的标准。目前以ILAE的癫痫发作分类方案进行分类。

SE的诊断依据临床发作特点和脑电图检查综合考虑,首先应判断是否癫痫,而后在判断是否为SE最后区分类别,在此过程中应详细询问病史,进行仔细的神经系统及全面检查,全面性强直—阵挛发作SE应与癔病性痉挛发作相鉴别,而晕厥,短暂性脑缺血发作要与非惊厥性SE相鉴别,由于SE临床表现复杂,因此往往容易误诊或漏诊,特别是年轻医生。

SE需及时处理,在30分内控制发作。治疗原则为选用足量的抗癫痫药立即控制发作,维持生命功能,预防和控制并发症,特别注意处理脑水肿,电解质紊乱,呼吸循环管理及高热处理,积极查找病因针对病因进行治疗。发作停止后给予AED维持,进行长期抗EP治疗并随诊。应按时服药,不突然停药和减药生活规律,应注意使用氨茶碱、利多卡因、异烟肼及三环类抗抑郁药可诱发痫性发作。

参考文献

1 王维治.神经病学.北京:人民卫生出版社,2006:1038-1042.

2 魏微.老龄癫痫.世界杂志学,2004,8(3):4.

3 黄珍妮,秦烔.不同类型癫痫持续状态的临床及脑电图分析.中华神经科杂志,2000,2:75.

4 沈鼎烈.临床癫痫学.上海:上海科学技术出版社,1994:282-283.

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