超声影像技术在前列腺癌诊断中的应用研究

报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究于医院内部选取2017年2月～2018年6月收治的150例疑似前列腺患者作为研究对象，入组患者均接受经直肠超声检查和CT检查，并在超声影像指导下实施穿刺活检病理诊断。入组患者的年龄范围为49岁～86岁，平均年龄（68.45±4.64）岁。患者的入组标准为：（1）符合以下任一标准患者即可入组，①直肠指检发现结节，任意前列腺特异抗原（PSA）值，②PSA值在lOng/ml以上，任何f/tPSA与PSAD值，⑧B超检查中出现前列腺低回声结节，或是MRI检查中出现异常信号.④PSA值在4ng/ml～lOng/ml范围内，f/tP SA或是PSAD值存在异常;（2）均接受直肠超声检查、CT检查以及病理检查。排除有既往前列腺手术史的患者，以及使用前泪腺器癌同位素、激素以及冷冻治疗患者。

1.2 方法

CT检查方法：使用院内螺旋CT扫描仪对患者进行扫描，检查相关参数设置：间距与层厚设置5mm，螺距1.0，在常规扫描后实施动态增强扫描，以2s为扫描周期，220mA，矩阵为512 x512，使用80mL～lOOmL的碘海醇为造影剂，以3 mL/s的速度于肘静脉处注射，在注射完成20s内实施动脉期扫描，在70s内实施静脉期扫描。

经直肠超声检查方法：患者选左侧卧位，屈膝暴露臀部，于腔内探头上涂抹耦合剂，在套上无菌隔离套，外部涂抹润滑剂，再缓慢地插入直肠;随后变换探头深浅位置，于前列腺横、纵、斜各个切面进行观察与测量。通过二维图像观测患者前列腺的形态、轮廓、实质回声、被膜完整性以及是否存在占位病变;在lOcm的范围内调节探头的方向以及深度，清晰检查前列腺、精囊和膀胱，逐个切面检查肿瘤的尺寸、位置以及声像图特点。

超声引导下穿刺活检方法：使用彩色多普勒超声诊断仪，选择双平面腔内探头，选择射程为15mm～22mm的自动穿刺活检枪，穿刺活检前后3d使用抗生素进行抗感染治疗。患者屈膝左卧位，对肠道进行清洁消毒后实施直肠超声检查，并由2名专业医师共同对患者实施穿刺活检术，针对前列腺无异常肿瘤患者，使用6点穿刺改良法进行活检，分别于前列腺底部、中部和尖部外周取得样本;针对直肠超声检查中出现血流异常信号增多、混合回声肿瘤以及低回声肿瘤等可疑症状的患者，要在常规穿刺点检查的基础对病灶重点穿刺，每个病灶需要选取3条组织，在采取6点穿刺法实施穿刺，将样本固定后送至病理检查。

1.3 统计学处理

对此次研究中的测量和统计数据使用SPSS19.0统计软件进行处理，其中的计数资料采用（%）表示，用（X2）进行数据检测校验。当P<0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式与病理检查结果对比

150例患者中经穿刺活检病理检查确诊为前列腺癌的72例，另有74例为前列腺增生，前列腺平滑肌瘤2例，前列腺结核2例。经直肠超声检查的诊断准确率显著高于CT检查，误诊率显著低于CT检查（P<0.05）。如表l所示。

2.2 影像学检查结果分析

经直肠超声检查中，诊断出前列腺癌64例，有7例误诊为前列腺增生，1例漏诊。CT检查中诊断出前列腺增生46例，4例漏诊，剩余20例误诊为前列腺增生，影像结果显示前列腺成肿瘤样，呈不均匀增大。

3 讨论

前列腺癌的发病存在一定的地域差异，相对来说欧美国家的发病率和死亡率较高，但近年来在饮食习惯以及人口老龄化的影响下，我国前列腺癌的发病率也出现显著上升的趋势，疾病的诊断和治疗研究逐渐深入[3]。前列腺癌多发于老年男性人群，在55岁后的发病率会逐渐提升，特别是70岁到80岁人群中，另外，家族遗传因素也会对前列腺癌的发病产生显著影响。在近年来前列腺癌发病率逐渐上升的背景下，人们对前列腺癌早期检查诊断的重视逐渐提升，特别是在影像学检查技术的不断进步的条件下，多种检查方式被应用于前列腺癌筛查当中。

当下前列腺疾病检查诊断当中，超声影像学技术发挥着重要的作用，相较于CT检查，超声检查的效果更加显著。本文研究结果表明：150例患者中经穿刺活检病理检查确诊为前列腺癌的72例，另有74例为前列腺增生，前列腺平滑肌瘤2例，前列腺结核2例。经直肠超声检查诊断出前列腺癌64例，有7例误诊为前列腺增生，l例漏诊。CT检查中诊断出前列腺增生46例，4例漏诊，剩余20例误诊为前列腺增生，影像结果显示前列腺成肿瘤样，呈不均匀增大。经直肠超声检查的诊断准确率为88.89%显著高于CT检查的63.89%，误诊率为9.72%，显著低于CT检查的27.78%（P<0.05）。由此可以看出，经直肠超声检查诊断前列腺癌的效果较好。经直肠检查当中，探头能够于直肠内紧贴前列腺，从而获得更加清晰的前列腺图像，并且不需要充盈膀胱，能够形成较大扫描视角，检查的准确性和全面性显著提升，同时还不会受到多重反射、肥胖以及肠气等因素的影响。经直肠超声检查能够清晰检查前列腺内部的细微结构以及肿瘤形态、内部回声以及边缘情况。本次研究中有l例患者出现了误诊，这是由前列腺肿瘤表现出来的等回声。经直肠超声检查前列腺癌，不仅能够深入且动态地检查肿瘤病灶，还能够有效地检查肿瘤对患者前列腺包膜以及精囊的侵犯。

除了在临床中诊断中的有效应用外，超声检查还能够为穿刺活检术提供有效的引导，经直肠超声引导下前列腺穿刺活检，相较于一般穿刺检查能够呈更高的穿刺阳性率。在超声造影指导下的穿刺活检术，能够在不增加穿刺点的基础上，保证穿刺阳性，从而避免反复穿刺导致患者而对痛苦和损伤增加，特别是对于老年患者来说，穿刺过程较长、损伤较大，可能会引发并发症[4]。综上所述，经直肠超声检查前列腺癌的临床诊断效果较为显著，能够对患者的早期发现与诊治提供科学的依据，在临床诊断与康复治疗中要注意对不同检查诊断方法的联合应用，提升检查诊断的准确性与全面性。同时，经直肠超声造影检查能够在前列腺癌穿刺活检中发挥重要的效果，从而提升穿刺阳性率，保证穿刺活检的安全性和有效性。

参考文献

[1]仲跻凤，黄勇，实时超声引导下经直肠前列腺活检结合血清PSA在前列腺癌诊断中的应用价值[J].影像研究与医学应用，2017，1（16）：124-126.

[2]宋鹏远，李君，杨鑫，etal.经直肠超声造影引导穿刺活检对前列腺癌诊断价值的应用研究[J].影像研究与医学应用，2017，1（07）：115-117.

[3]龚继军，张蒂榮，薛敏，etal.经直肠超声造影在前列腺癌诊断中的临床应用价值探讨[J].中国医药科学，2017，7 （13）：127-129.

[4]谢立平，现代影像分析技术在前列腺癌早期诊断中的临床应用[J].国际泌尿系统杂志，2016，36 （01）：1-6.

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