胎儿肾脏回声增强的临床分析

【摘 要】 目的探讨和研究超声检查胎儿肾脏回声增强的临床意义。方法研究对象选取为2011年1月-2013年10月之间的26例产前B超发现胎儿肾脏回声增强病例，征求产妇意愿，对同意引产的14例进行引产后胎儿尸体解剖，其余12例则进行随访。结果本组26例胎儿中4例合并染色体异常，3例合并其它脏器异常，1例具有多囊肾家族史，12例未引产的患儿中，2例出生后B超检查提示肾脏回声转为正常，7例B超表现与产前相同，但无任何明显症状。结论B超提示胎儿肾脏回声增强主要是由于多囊肾、非特异性肾病或肾脏发育不良所致，在合并肾脏回声增强时应当警惕，要详细了解胎儿家族史、羊水量并做好各项检查，综合判断。

【关键词】 超声检查；产前检查；多囊肾；回声增强

【中图分类号】 R714.55【文献标识码】 BClinical Analysis of Fetal Kidney Enhanced Echo

Huang Junhua

(Nanhai District of Foshan City,Guangdong Province People"s Hospital,528200)【Abstract】 ObjectiveTo investigate the clinical significance of ultrasonography of fetal kidney echo enhancement.MethodsThe research object for 26 cases of prenatal B ultrasound January 2011 October 2013 echo enhancement was found Between the fetal kidney cases,soliciting maternal intention to agree,induction of labor was carried out in 14 cases of fetal autopsy after induced labor,the other 12 cases were followed up.Results4 cases with chromosomal abnormalities in this group of 26 fetuses,3 cases combined with other organs anomalies,1 cases with a family history of polycystic kidney in 12 cases,not induced in 2 cases after birth,B ultrasound examination showed hyperechoic kidneys to normal,7 cases of B ultrasound manifestations and prenatal identical,but without any obvious symptoms.ConclusionB ultrasound tip echo of fetal renal enhancement is mainly due to polycystic kidney disease,nonspecific nephropathy or renal dysplasia caused by,should be vigilant in patients with renal echo enhancement,to understand in detail the family history,fetal amniotic fluid volume and do a good job in the examination,the comprehensive judgment.

【Keywords】 ultrasonography;prenatal examination;polycystic kidney;echo enhancementB超产前检查中发现胎儿肾脏回声增强在临床上偶有报道，但具体情况及对产前管理指导的意义仍没有定论，一般而言，肾脏回声增强属于非特异性的临床发现，提示正常肾实质结构异常改变或消失，与肾脏疾病有着密切关联。笔者就产前检查发现胎儿肾脏回声增强的原因及临床意义进行了分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料研究对象选取为2011年1月-2013年10月之间的26例产前B超发现胎儿肾脏回声增强病例，孕妇年龄23-39岁，平均27.4±1.8岁，孕周27-39周，平均33.4±2.8周，均为单胎妊娠。

1.2仪器与方法

1.2.1诊断仪器采用美国产GE730四维彩色超声诊断仪，频率3.5-5.0 MHz；荷兰产飞利浦ie22彩色超声诊断仪，频率4.2MHz。

1.2.2诊断方法患者取仰卧位向左倾斜15°，将探头置于孕妇腹部进行全方位扫查，冠状面及矢状面进行肾脏扫查，测量方法参照《产前超声诊断学》[1]提出的标准，当肾脏回声强度超过肝脏回声时则视为回声增强，羊水量评估采用AFI指数，即AFI＜5cm时视为羊水过少。

1.2.3临床处理发现胎儿肾脏回声增强且合并其他脏器异常、羊水过少情况者建议进行引产，在家属签署知情同意书后对胎儿尸体进行解剖，肾脏组织送病理检查，判断肾脏回声强度的原因，在分娩过程中取2ml脐带血进行染色体检查。要求继续妊娠者仅取脐带血进行染色体检查，之后进行随访6个月，内容包括分娩情况、新生儿血压、肾功能以及超声检查等，死亡新生儿进行尸体解剖。

2结果

本组26例胎儿中4例合并染色体异常，包括2例21三体、1例13三体、1例18三体，3例合并其它脏器异常，包括1例心内膜垫缺损、1例脑积水、1例脊膜膨出，1例具有多囊肾家族史。14例进行引产终止妊娠的病例中，11例胎儿伴有羊水过少，尸体解剖结果显示肾脏回声增强原因包括3例多囊性肾发育不良，9例婴儿型多囊肾以及2例成人型多囊肾；12例继续妊娠病例中，3例由于羊水过少死于新生儿期，解剖结果为婴儿型多囊肾，2例出生后B超检查提示肾脏回声转为正常，7例B超表现与产前相同，但无任何明显症状。

3讨论

超声检查提示肾脏回声增强主要与肾脏结构异常或肾实质结构消失有关，与肾脏疾病有着密切的关联。从本文数据来看，胎儿肾脏回声增强主要是由于婴儿、成人型多囊肾或肾脏发育不良，这个研究结果与Tsatsaris等人[2]的研究结果相符。当肾脏出现多发性微小囊肿时，囊肿之间的声波反射就会造成肾脏的回声增强，但目前的超声检查所提供的其他信息如胎儿肾脏体积、回声增强程度等不足以进行产前病因学诊断，所以需要根据家族史、羊水量等进行推断，或进行肾脏病理检验确定。从本文研究数据来看，有34.6%的患儿在出生后重新进行超声检查显示肾脏回声正常或虽存在异常但无明显临床表现的情况，考虑原因可能是由于正常肾脏变异所致，不会影响分娩结局，虽然具体的远期结果仍有待观察，但也提示不能单纯根据胎儿肾脏回声增强而盲目终止妊娠。

羊水量的多少与分娩结局和胎儿预后存在密切相关，羊水过少是临床上判断胎儿预后不良等的一个重要指标[5]。对于胎儿肾脏回声增强的病例而言，一旦合并羊水过少很可能会导致胎儿肾脏衰竭导致新生儿死亡，从目前临床报道来看[3，4]，80%的此类患儿在新生儿期死亡，也有20%的胎儿在出生后肾脏回声正常，且没有不良妊娠结局，因此建议对于合并有羊水过少的胎儿肾脏回声增强病例进行完善的判断，包括染色体、结构超声等其他项目的检查，综合评定风险，最终是否终止妊娠由家属选择。

综上所述，B超提示胎儿肾脏回声增强主要是由于多囊肾、非特异性肾病或肾脏发育不良所致，但不排除正常肾脏变异可能，对于产前超声检查中发现胎儿肾脏回声增强的病例，应当详细了解家族史，对胎儿进行全面检查，必要时进行核磁共振，结合羊水量进行综合判断，给孕妇及其家属提出合理的指导和建议。

参考文献

[1] 严英榴,杨秀雄,沈理.产前超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2013:349-355.

[2] Tsatsaris V,Gagnadoux MF,Aubry MC,et al.Prenatal diagnosis of bilateral isolated fetal hyperechogenic kidneys.Is it possible to predict long term outcome[J]. Bjog,2002,109:1388-1393.

[3] 王岩,蔡爱露.超声检测小儿胆道畸形的临床价值[J].中国现代医学杂志,2009,19(4):596-598.

[4] 李辉,刘彤,刘川.B超检查胎儿肾脏回声增强的临床意义[J].中华妇产科杂志,2007,42(4):236-238.

[5] 颜建英,姜陵,崔小妹,陈玲思,黄维美.早发型和晚发型重度子痫前期特征及其围产结局的探讨[J].中国临床实用医学,2008,2(11):42-44.

推荐访问： 回声 肾脏 胎儿 临床 增强

---