自我管理模式在慢性肾脏病患者中的应用效果

计划地进行有氧运动，如散步、游泳、骑车等，避免剧烈运动。④情绪认知管理：良好的心理状态有利于帮助患者保持积极健康的生活方式，提高患者的生活质量；心理状态影响着慢性肾脏病的预后，是慢性肾脏病死亡率的独立影响因素，因此指导患者学会管理负性情绪，鼓励其向家人、朋友倾诉，以排解压力，根据个人实际情况，可以选择不同的排解压力的方式，如听音乐、冥想等；鼓励患者培养更多的兴趣爱好，如舞蹈、音乐、旅游等，有利于放松身心。

1.4 观察指标及评判标准

干预前及干预24个月后采用自我管理量表和健康调查简表（SF-36）分别评估患者的自我管理能力和生活质量，同时测定患者尿素氮、肌酐水平。自我管理量表参考文献[6]制订，该量表包含4个维度，31个条目，即治疗管理（9个条目）、饮食管理（12个条目）、躯体管理（5个条目）、情绪认知管理（5个条目），每个条目分数从低到高依次为1、2、3、4分，各维度得分为所包含的条目分数之和，总分为各维度得分之和，分数越高提示自我管理能力越强。健康调查简表包含8个维度，即生理功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、活力、总体健康，得分越高，提示健康状况越好[7]。调查问卷现场发放现场回收，回收过程中，及时核对信息，如发现有缺项、漏项，及时补充。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究94例患者中，15例失访，其中对照组失访9例，干预组失访6例，最终79例患者顺利完成全程干预及随访，失访病例不纳入本研究统计数据中。

2.1 两组患者干预前后自我管理评分比较

两组干预前自我管理评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后，干预组自我管理各项评分均高于干预前及对照组（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组患者干预前后健康调查简表评分比较

两组干预前健康调查简表评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后，干预组健康调查简表各维度评分均高于干预前（P < 0.05），生理功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康评分均高于对照组（P < 0.05）。见表3。

2.3 两组患者干预前后肾功能指标水平比较

两组干预前肾功能指标水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后，对照组尿素氮、肌酐水平明显高于干预前及干预组（P < 0.05），干预组尿素氮、肌酐水平与干预前比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表4。

3 讨论

随着人口老龄化的加剧，慢性肾脏病的患病率也在逐年升高，由于慢性肾脏病的病程较长，单纯依靠药物治疗并不能有效控制病情，还需要各种不同措施来配合治疗[9-13]，如饮食调整、躯体锻炼、情志调试等，而这些措施都需要患者本人去实施，且医护人员无法实时监控患者的身体健康，因此患者本人成为控制和管理慢性肾脏病的主要责任承担者和最佳人选[14-16]。慢性肾脏病患者本人对自己的健康承担直接责任，通过积极有效的自我管理，能够保持良好的健康狀态，有效延缓病情进展[17-18]。自我管理是在治疗慢性疾病的过程中从心理行为治疗领域引入的一种管理自身疾病的症状，减轻疾病带来的生理和心理变化，并改变生活方式，持续治疗自身疾病的健康行为模式，其目的在于提高和促进患者对自身疾病的行为管理，从而维持较为满意的生活质量[19-20]。

本研究在慢性肾脏病患者中开展自我管理模式，并与常规护理进行比较，结果显示，干预后，对照组自我管理评分与干预前比较差异无统计学意义，分析原因可能是人们自我管理的意识较弱，缺乏自我管理的相关知识和技能；对慢性肾脏病患者的健康教育不能满足日益增长的对疾病认知和自我管理的需求。干预组干预后自我管理评分显著高于干预前和对照组（P < 0.05），提示自我管理模式能有效提高患者对自身健康状况的关注度，获得生理与心理上的双重平衡。本研究中，干预组干预后健康调查简表各维度评分均高于干预前（P < 0.05），生理功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康评分均高于对照组（P < 0.05），这可能与疾病的发展影响患者的身体和心理健康有关，还可能与看病产生的沉重的经济负担有关。本研究中对照组干预后尿素氮、肌酐水平明显高于干预前及干预组（P < 0.05），干预组尿素氮、肌酐水平与干预前比较差异无统计学意义（P > 0.05）。提示自我管理能促使患者积极维护自身健康，有利于保护患者的肾功能，控制病情进展，从而提高生活质量，延长生存期。

综上所述，对慢性肾脏病患者实施自我管理模式护理干预，有利于提高患者的自我管理水平，促进患者的身心健康，保护肾功能，值得推广应用。

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（收稿日期：2016-09-28 本文编辑：李亚聪）

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