主动脉夹层20例分析

【摘要】目的 分析主动脉夹层（AD）临床表现和诊断方法。回顾性分析20例主动脉夹层患者临床资料。患者中有15例（约75%），经多排CT检查确诊。16例（80%）有明确高血压病史。17例（85%）有剧烈的前胸、后背疼痛症状。分型：A型6例（30%），B型14例（70%），早期误诊6例（30%）。结论 本组患者以高血压、病变累及降主动脉相对较多，临床表现复杂多样，误诊率高，而结合影像学检查可帮助明确诊断。

【关键词】主动脉夹层；误诊；临床表现；影像学检查

文章编号：1004-7484（2013）-02-0625-01

主动脉夹层（AD）是血液渗入主动脉壁中层形成夹层血肿并沿主动脉壁延伸，形成主动脉两层分离的一种心血管急危重症。本文就我院收治的20例主动脉夹层患者临床表现及影像学检查，分析如下。

1 临床资料

1.1 —般资料 本组有15例患者经影像学确诊。按DeBakey法分型：A型6例，B型14例。男15例，女5例，男女比例为3：l。年龄36-68岁。

1.2 病因和诱因 16例（80%）有明确的高血压病史，大多数患者血压高达180-220／100-110mmHg（1mmHg=0.133kPa），持续数年甚至数十年，多未正规服药，血压控制效果欠佳。另有8例合并2型糖尿病，1例有马凡氏综合征。12例（60%）发病有明显诱因，如剧烈运动、饱餐、情绪激动等。

1.3 临床表现 ①18例（90%）患者突发、急剧、剧烈而持续且不能缓解的疼痛，有2例疼痛不明显，但出现意识障碍。②10例（50%）患者有苍白、大汗、脉弱或消失，其中有2例入院5小时左右死亡。③11例（52%）患者伴胸腔积液，3例（15%）有心包积液。④其他有胸闷、少尿、腹痛、晕厥、嗜睡、偏瘫等表现。

1.4 辅助检查 6例出现血尿、尿素氮、肌酐升高，4例心肌酶升高，心电图正常6例，心电图异常14例，其中sT-T段改变10例，窦性心动过速3例，窦性心动过缓3例，下壁心肌梗死5例。20例患者行胸片检查，发现主动脉增宽13例（65%），20例行超声心动图检查发现主动脉增宽16例（80%）。15例患者行多排螺旋CT检查，敏感性达92%。

1.5 误诊情况 20例患者于就诊早期误诊7例（35%）。其中误诊为急性下壁心肌梗死者5例，脑梗死者1例，急腹症1例。

2 讨 论

主动脉夹层（AD）是由于血液通过动脉内膜破口进入主动脉壁中层形成夹层血肿并沿主动脉壁延伸剥离，而引起的严重心血管急危重症［1］。病因：高血压、结缔组织病、动脉粥样硬化、外伤、医源性因素等。其中高血压为最常见的病因。

本组20例患者中，高血压病16例（80%），且多数未行正规治疗。按DeBakey法分型［4］。Ⅰ型：夹层源于升主动脉，并超过主动脉弓至降主动脉，此型最常见。Ⅱ型：夹层源于升主动脉，而病变仅局限于升主动脉内。Ⅲ型：夹层源于降主动脉并向下延展至胸、腹主动脉，少数情况下也可反向延展至主动脉弓和升主动脉。AD因撕裂部位、范围及组织供血障碍程度的不同，临床表现多种多样，鉴别诊断困难，易误诊。本组早期误诊率35%。临床上出现下列情况应考虑AD的可能：①急性、突发持续性剧烈胸痛，而无心肌梗死及肺栓塞依据。②有面色苍白、大汗、脉速、脉弱或消失等症状。③两侧肢体血压及脉搏明显不对称，高度提示本病。④神经系统症状，如嗜睡、偏瘫等。⑤突发主动脉瓣关闭不全或心脏压塞。⑥不明原因的胸腔积液、心包积液、腹痛、少尿、声嘶等。由于AD临床表现复杂，明确诊断相当重要。本组胸片检查示主动脉增宽13例（65%），超声心动图发现主动脉增宽达80%，但明确为AD的较少，只有35%。多排螺旋CT对AD诊断敏感性和特异性达90%以上，对诊断AD最有价值。

主动脉夹层是一种危急重症，具有较高病死率。未经治疗的AD患者死亡率极高，其中25%的患者在夹层起病后24小时内死，超过50%的患者在其后的一周内死亡；发病1个月和1年时的死亡率甚至可以超过约70%和90%。

总之，AD是病变危重、表现复杂的心血管疾病。早期诊断、及时治疗是减少病死率的关键。

参考文献

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［2］Zheng Z，LI S S.Utility heart emergency treatment ［M］.Beijing：the Science Publishing Company，2003：474-481.

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［4］Singer A J，Hollander J.Blood pressure：assessment of interarm difference［J］.Arch Intern Med，1996，156 （17）：2005-2008.

［5］Robert W C.Aortic dissection：anatomy，consequences，and causes［J］.Am HeartHm，1981，101（2）：195-213.

［6］Grieg J D，Anderson J H，Ireland A J，et al.The Surgical treatment of ingrowingtoenails ［J］.J Bone Joint Surg（Br），1991，73（1）：131-133.

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