不同浓度罗比卡因在老年患者硬膜外术后自控镇痛中的应用

关键词：老年人；罗比卡因；硬膜外镇痛；上腹部手术

中图分类号：R614.42

文献标识码：B

文章编号：1008-2409(2007)03-0513-02

老年患者由于年龄相关性疾病对术后的镇痛要求高。笔者观察3种不同浓度的罗比卡因与小剂量芬太尼复合硬膜外自控镇痛在老年患者的镇痛效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1一般资料

选择上腹部胆囊切除和胃手术患者90例，男48例，女42例；年龄65～75岁，ASA I～Ⅱ级，根据术后硬膜外镇痛药物浓度不同随机分为3组，每组30例，过度肥胖和硬膜外麻醉效果差者除外。3组患者年龄、体重、手术持续时间、手术中输液等无显著性差异。

1．2麻醉方法

全部患者术中均使用连续硬膜外麻醉，术前30min肌肉注射地西泮5mg、阿托品0.5mg。选择T8-9行硬膜外穿刺置管。2％盐酸利多卡因维持术中麻醉，给予静脉芬太尼0.03～0.05mg，咪唑安定1～2mg。术中维持生命体征平稳，手术结束后连接镇痛泵送回病房术后监护。48h持续监测心电图(ECG)，血压(BP)，脉搏血氧饱和度(SpO)。

1．3术后镇痛

所有患者术毕经镇痛泵注入该组镇痛液3ml入硬膜外腔作为术后镇痛负荷量。I组：0.125％罗比卡因+2ug／ml芬太尼；Ⅱ组：0.15％罗比卡因+2ug／ml芬太尼；Ⅲ组：0.1875％罗比卡+2ug／ml芬太尼。术中末次用药时间至注入该组镇痛液的时间大于30min。镇痛泵设置：持续注入速度2ml／h，追加剂量0.5ml，锁定时间15min，各组术后镇痛均持续48h。

1．4观察指标

①镇痛效果：采用视觉模拟评分(VAS)，观察镇痛期间术毕4，8，12，24，48h静息及活动时VAS值，0分为无痛，l0分为剧痛，<3分为良好，3～4分为基本满意，≥5分为差。②RameSay镇静评分：1分为无镇静，烦躁；2分为安静合作，3分为嗜睡能听从指令；4分为睡眠状态，可唤醒；5分为呼唤反应，迟钝但通过物理刺激仍能唤醒；6分为深睡，呼唤不醒。2～4分镇静满意，5～6分过度镇静。③改良Brmage运动神经阻滞评分：O分为无；1分为不能直腿太高，但能活动膝关节；2分为不能屈膝，只能活动踝关节；3分为完全阻滞，踝关节也不能活动。④血流动力学变化：观察术后4．8，12，24，48h各时间段的HR、Bp及SpO。。⑤不良反应：谵妄、烦躁、恶心呕吐、呼吸抑制、低血压、低氧血症、瘙痒、尿潴留以及肠功能恢复情况。

1．5统计分析

所有数据以均数标准差(x+s)表示，用方差分析，X²检验进行统计学处理，P<.05为有显著性差异。

2 结 果

3组术后4，8，12，24，48h静息状态下无显著差异。I组术后8，12，24，48h咳嗽、起床活动时VAS评分较高，与I、I组相比有显著性差异(P<0.05)。Ramesay评分3组间无显著性差异(P>0.05)，见表1。

3组患者术后4h内Bromage评分均<1分，术后8h后均为0分。

3组患者术后不良反应无显著性差异(P>0.05)，见表2。

3 讨 论

老年人的生理功能减退，且常伴有高血压、冠心病、肺心病等疾病，术后早期疼痛引起的应激反应，增加了围麻醉期的危险性，影响机体恢复，也是术后并发症增多的因素。因此对老年患者采取安全有效的术后镇痛尤为重要。可降低术后应激反应，促进患者康复，避免心脑血管意外及呼吸抑制。

罗比卡因是一种新型的长效酰类局麻药，不仅具有布比卡因作用时间长的临床特性，还具有以下特点：心脏毒性低，引起心律失常的阈值高，心脏复苏的成功率高，中枢神经毒性低；运动神经阻滞和感觉神经阻滞分离。因此适合老年人使用。张义长等报道，不同浓度罗比卡因术后硬膜外镇痛用于下肢手术，0.2％罗比卡因镇痛效果确切，0.15％罗比卡因术后镇痛VAS评分高，o．25％罗比卡因有较强镇痛效果，同时也有较明显的运动阻滞。对老年患者上腹部手术后笔者选择了介于0.125和0.1875％之间3种浓度的罗比卡因采用自控镇痛方案，观察到3组基本达到满意的镇痛、镇静效果，但Ⅱ组和Ⅲ组的VAS评分明显较I组低，3组患者术后的4h内的改良Bromage评分均在O到1分之间，8h后3组患者的改良Bro-mage运动神经阻滞评分均0分，下肢运动功能完全恢复。

观察3组患者的第一次排气时间无显著差异，随罗比卡因浓度增加，3组患者低血压、低SpO：的比也相对增加，尤以Ⅲ组更为明显。提示0.15％罗比卡因复合芬太尼低流量患者自控镇痛方案对老年人上腹部手术后提供较理想的镇痛。

[责任编辑 王慧瑾 邓德灵]

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