传统术后镇痛与改良术后镇痛的比较

【摘要】  目的探讨耐乐品及曲马多改良硬膜外术后镇痛临床效果和安全性。方法将2008年1月至2009年12月本院ASAⅡ级、年龄35～65岁的行外科手术治疗的患者60例随机分为传统镇痛组合改良镇痛组,每组各30例。传统镇痛组给予吗啡2mg硬膜外推注,泵配1.25%耐乐品100mL,吗啡6mg,硬膜外泵注2mL/h;改良镇痛组给予吗啡2mg硬膜外推注,泵配1.25%耐乐品100mL,曲马多400mg,硬膜外泵注2mL/h。术后镇痛2d,比较2组患者术后镇痛效果和不良反应发生率。结果2组镇痛效果间差异无统计学意义(P>0.05);改良镇痛组术后副作用(恶心呕吐、嗜睡头晕、皮肤瘙痒、尿潴留及低血压)发生率低于传统镇痛组,2组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论选择硬膜外术后镇痛,曲马多改良术后镇痛效果可靠,不良反应较少。

【关键词】 硬膜外术后镇痛吗啡曲马多耐乐品

【中图分类号】 R619【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(c)-0086-01

疼痛是手术后常见的症状,严重影响患者的术后康复和生活质量。吗啡是术后镇痛的常用药物,其镇痛效果较好,可以有效的缓解患者术后疼痛,但不良反应较多,曲马多是原西德研制的新型非吗啡类强效中枢性镇痛药,具有吗啡样的镇痛作用,对心血管系统无明显影响,国外广泛用于各种急慢性疼痛的治疗,其镇痛效果可靠[1]。为探讨耐乐品及曲马多改良硬膜外术后镇痛临床效果和安全性,对将2008年1月至2009年12月本院行外科手术治疗并需术后镇痛的患者60例进行对照研究,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2008年1月至2009年12月本院ASAⅡ级择期手术患者60例,年龄35～65岁,平均(46.8±5.8)岁,体重45～80kg,其中男性38例、女性22例,普外科手术22例、肝胆外科手术12例、骨科手术17例、剖宫产手术6例、妇科手术3例。随机分为传统镇痛组和改良镇痛组,每组30例,2组患者一般资料无统计学差异,具有可比性。60例患者均能主动配合术后镇痛,且无药物成瘾性。

1.2方法

传统镇痛组手术结束前30min硬膜外注入首剂量吗啡2mg,术后1.25%耐乐品100ml,吗啡6mg,硬膜外泵注2ml/h。改良镇痛组手术结束前30min硬膜外注入首剂量吗啡2mg,泵配1.25%耐乐品100ml,曲马多400mg,硬膜外泵注2ml/h。

1.3效果评价

采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)[2],0分无痛,10分为剧痛,患者指出疼痛大致的等级,优(0～2分)、良(3～5分)、差(6～10分)。

1.4统计学方法

数据以均数±标准备差(x-±s)表示,采用SPSS 11.0统计软件,计量资料比较用t 检验,率比较采用χ2检验,P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2组镇痛效果比较:2组镇痛效果间差异无统计学意义(P >0.05),见表1。

2组患者不良反应情况,2组患者不良反应间差异有统计学意义(P <0.05),见表2。

3讨论

疼痛是手术后常见的症状,严重影响患者的术后康复和生活质量。术后有效的镇痛能抑制交感神经的兴奋,降低儿茶酚胺的浓度,抑制心交感神经高代谢状态,减少心肌缺血发生率,促进患者机体的恢复[3]。吗啡是临床术后镇痛的经典药物,是一种阿片受体激动剂,它可以通过模拟内源性抗痛物质脑啡肽的作用,激动中枢神经阿片受体而产生强大的镇痛作用。但吗啡的硬膜外镇痛常发生恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应。而曲马多对阿片u、K及6受体有较弱的亲和力与低选择性,其镇痛作用部分通过脑内或脊髓内的吗啡受体而实现,对生理功能干扰少,对呼吸和循环无明显的抑制作用。

笔者采用改良镇痛的方法,给予吗啡2mg硬膜外推注,泵配1.25%耐乐品100ml,曲马多400mg,硬膜外泵注2mL/h与传统术后硬膜外镇痛比较,2组镇痛效果间差异无统计学意义(P >0.05);但改良镇痛组术后恶心、呕吐、嗜睡头晕、皮肤瘙痒、尿潴留及低血压等副作用发生率低于传统镇痛组,2组差异具有统计学意义(P <0.05)。该2组镇痛首剂量仍使用2mg吗啡硬膜外推注,因吗啡在硬膜外镇痛时间较长,首剂量较小,不良反应较轻,在吗啡作用消失后,曲马多在体内达到了有效浓度,起到很好的镇痛作用。

参考文献

[1]刘景森,张晶,李哲,等.盐酸曲马多硬膜外腔注射术后镇痛的临床应用[J].医学信息,2010,23(10):108～109.

[2]中华医学会．临床诊疗指南·疼痛学分册[M]．北京:人民卫生出版社,2006:358～359．

[3]刘怀萍,王忱,李莉.术后硬膜外镇痛泵的临床应用与疗效观察[J].河北医学,2003,9(10):905～906.

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