后腹腔镜联合下腹小切口行肾盂输尿管癌根治术

【摘要】 目的 分析输尿管癌患者采取后腹腔镜联合下腹小切口行根治术治疗的临床效果。方法 30例采取后腹腔镜联合下腹小切口根治术治疗输尿管癌患者， 总结临床治疗方法与效果。结果 30例患者经根治术治疗均手术成功， 并无中转开放手术患者， 手术时间（117.17±30.92）min， 术中出血量（101.96±18.31）ml， 术后肠功能恢复时间（1.96±0.52）d， 围术期无明显并发症发生；住院时间（9.74±1.08）d， 出院后皆予以≥1年随访， 结果显示2例发生远处转移、1例新发肿瘤（膀胱内）， 皆及时处理后好转， 此外有1例患者并发其他疾病而死亡。结论 输尿管癌患者采取后腹腔镜联合下腹小切口根治术治疗可取得比较良好的效果， 手术成功率高， 并发症少， 术后肠功能恢复快， 同时远期效果明显， 值得借鉴。

【关键词】 输尿管癌；后腹腔镜；下腹小切口；根治术

输尿管癌在泌尿系疾病中比较常见， 本院近几年接诊的情况来看， 每年皆有100余例患者， 必须加强重视。本病患者传统手术方法以肾输尿管切除加部分膀胱切除术治疗， 但需采取两个切口， 对患者创伤很大。近几年， 腹腔镜手术越来越广泛， 本院采取后腹腔镜联合下腹小切口根治术治疗效果明显， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院 2012年3月～2013年9月接诊的输尿管癌患者30例作为研究对象， 入院后皆经CT、KUB+IVP、膀胱镜检及影像学检查等确诊， 签署知情同意书愿意配合本次研究。30例患者中男13例、女17例；年龄40～78岁， 平均年龄（58.9±5.4）岁；16例左侧、14例右侧；上段8例、中段10例、下段12例。

1. 2 方法 本次研究所有患者皆采取后腹腔镜联合下腹小切口行根治术治疗， 具体的操作方法为：患者行全身麻醉后， 取健侧卧位， 将腰桥抬高， 从腋后线肋缘下（a点）将皮肤切开1.5 cm， 同时采取血管钳将腰背筋膜钝性分离， 将手指伸入腹膜后间隙并分离， 从该切口将自制扩气囊置入， 往气囊中注入500～800 ml气体后将腹膜后间隙扩张， 并维持时间3～5 min， 建立气腹；术者左手于该点伸入后腹腔， 引导下分别从腋中线髂棘上2 cm（b点）、腋前线肋缘下（c点）置入套管（10 mm）；于a点将10 mm套管置入并缝合密闭切口， 经b点将腹腔镜置入后， 控制CO2压力为14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 从肾门找到肾蒂血管， 并游离肾动脉与静脉， 同时采取hemo-lock将肾动脉与静脉夹闭与切断；于腰大肌前将输尿管游离， 钛夹夹闭后尽量往下游离输尿管， 直到骶髂关节下缘；将腹膜外脂肪组织推开后， 在Gerota筋膜外利用超声刀分离肾周， 使得肾脏完全游离；于c点将1根负压引流管置入达肾窝， 并将2个套管口缝合；改为平卧位后， 取患侧下腹斜切口， 切口长度控制在7～8 cm， 依次将各层组织切开， 并将腹膜推向健侧， 将下段输尿管游离达膀胱壁， 采取袖套状切除输尿管开口膀胱壁1.5 cm；最后利用0号肠线将膀胱缝合， 于小切口中将患肾、输尿管等取出， 并置入负压引流管与关闭切口[1]。

2 结果

2. 1 手术效果 30例患者经根治术治疗均手术成功， 并无中转开放手术患者， 围术期无明显并发症发生， 手术时间为（117.17±30.92）min、术中出血量为（101.96±18.31）ml、术后肠功能恢复时间为（1.96±0.52）d、住院时间为（9.74±1.08）d。

2. 2 随访结果 出院后皆予以≥1年随访， 结果显示2例发生远处转移、1例新发肿瘤（膀胱内）， 皆及时处理后好转， 此外有1例患者并发其他疾病而死亡。

3 讨论

输尿管癌在泌尿科比较常见， 约为尿路上皮肿瘤的1.3%， 其中以移行细胞癌多见， 约为90%， 其次包括腺癌、鳞状上皮癌及未分化癌等。输尿管癌的保守疗法为肾输尿管切除+膀胱部分切除， 这类开放手术虽然属于标准疗法， 但其手术创伤大、术后并发症多， 导致患者术后恢复慢， 效果不佳。近几年， 腹腔镜手术逐渐普及， 其在输尿管癌临床治疗中有逐渐广泛应用， 效果明显。

本次研究针对本院接诊的输尿管癌患者进行回顾性分析， 皆采取后腹腔镜联合下腹小切口根治术治疗， 结果显示所有患者皆手术成功， 并无中转开放手术者， 手术时间（117.17±30.92）min， 术中出血量（101.96±18.31）ml， 术后肠功能恢复时间（1.96±0.52）d， 围术期无明显并发症发生；住院时间（9.74±1.08）d， 出院后皆予以≥1年随访， 结果显示2例发生远处转移、1例新发肿瘤（膀胱内）， 皆及时处理后好转， 此外有1例患者并发其他疾病而死亡。该研究结果与同类研究相似， 彭波等[2]回顾性分析18例型腹腔镜加下腹斜行小切口根治术的输尿管癌患者临床资料， 结果显示手术均成功， 无中转开放者， 同时围术期无明显并发症， 术后随诊结果显示仅有1例因其他疾病死亡。

综上所述， 后腹腔镜联合下腹小切口根治术治疗输尿管癌， 经腹膜后或腹入路腹腔镜下将肾脏切除， 下腹部则将输尿管下段处理， 可同时根据病情与术者经验选取经腹还是经腹膜入路， 其中腹膜后入路干扰少[3]， 若对后腹腔解剖熟悉， 可采取后腹膜入路， 而下腹部切口尽量靠近膀胱入口， 但下段与入口处位置较深， 往往需7～8 cm切口。

参考文献

[1] 刘增义， 赵中和， 王伟， 等.经腰或下腹小切口在后腹腔镜根治肾盂输尿管癌中的选择应用.中国医师杂志， 2012， 14（9）： 1239-1241.

[2] 彭波， 郑军华， 徐丹枫， 等.后腹腔镜加下腹部斜行小切口输尿管癌根治术.中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）， 2009， 3（1）： 18-21.

[3] 王云炎， 侯建全， 孟峻嵩， 等.后腹腔镜联合下腹部小切口途径输尿管癌根治术24例报告.苏州大学学报（医学版）， 2010， 30（3）：628-629.

[收稿日期：2014-10-09]

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