桡骨远端骨折的诊断和治疗进展

[摘要] 桡骨远端骨折是骨科中比较常见的一种骨折类型，大多因暴力、低位快速跌倒等因素所致。目前，我国的医疗技术取得了非常大的进步与发展，与此同时，桡骨远端骨折的诊断与治疗方法逐渐增多，为患者病情的改善提供了良好的条件。该文对桡骨远端骨折的诊断及治疗进展进行综述。

[关键词] 桡骨远端骨折；诊断；治疗

[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）01（c）-0194-03

Progress of Diagnosis and Treatment of Barton Fracture

JIA Ying-peng

Outpatient Department of Chinese Osteo-traumatology， Tanghe People’s Hospital， Tanghe， Henan Province， 473400 China

[Abstract] Barton fracture is a common fracture type in the department of orthopedics， mainly caused by violence and low rapid falling， currently， our country has obtained an enormous progress and development in the medical technology， meanwhile， the diagnosis and treatment method of the Barton fracture are also gradually increasing， thus helping patients improve their conditions. This paper reviews the diagnosis and treatment of distal radius fractures.

[Key words] Barton fracture；Diagnosis；Treatment

橈骨远端骨折在中老年妇女中患病率高，因患者的受力大小、损伤方式、损伤部位等存在差异，导致其临床表现各不相同。虽然这类骨折在临床中比较常见，但是骨折表现很复杂，现阶段，医院主要通过影像学检查，对患者病情进行诊断，明确骨折类型，并根据诊断结果，为患者选取一种合适的治疗方式，促进骨折部位的愈合[1-2]。目前，医学界对这类骨折的诊断、治疗均进行了非常深刻的探讨，也取得了显著的研究成果。在桡骨远端骨折的诊断中，X线平片是最常用、普遍的一种诊断技术，除此之外，CT技术的应用也非常广泛。从治疗上看，医学界对桡骨远端骨折的治疗已提出了多种术式，医院可根据患者的病情，选择合理的手术方式，改善患者病情。该文主要分析桡骨远端骨折的诊断与治疗进展，现报道如下。

1 桡骨远端骨折的诊断

1.1 X线检查

X线检查是以往对桡骨远端骨折进行诊断的一种常用技术，该技术的应用能够将患者的骨性结构改变显示出来，是桡骨远端骨折诊断的首要方法[3]。然而这种检查方式也存在缺陷，例如针对粉碎程度高、损伤比较严重的患者，采用X线片检查，难以准确评估患者病情，原因在于X线片为平面投影，而严重骨折患者的骨折块排列非常复杂，可能出现旋转、重叠、嵌插、压缩等改变，医师无法通过X线片确切分析患者病情[4]。

1.2 CT技术

近几年，CT断层扫描技术在桡骨远端骨折诊断中的应用非常广泛，这种检查方式可为医师提供更多信息，有利于提高诊断准确率，与X线平片相比，CT技术的诊断效果更理想。例如针对月骨窝、舟骨窝塌陷的患者，因其骨块发生重叠，利用X线片检查，仅能观察到月骨窝、舟骨窝的边缘以及桡侧缘的改变情况，患者中央部分的分离、塌陷无法被观察到，以此评估患者病情，极易发生误诊[5-6]。利用CT断层扫描技术进行检查，能够及时了解到患者塌陷、半脱位、分离的具体部位与病变程度，为医师的诊断提供更多信息。

就绕骨远端粉碎骨折块分离、骨折程度而言，CT技术的显示效果优于X线片。CT技术可获取不同平面的影像，将绕骨远端骨折损伤情况清楚展现，即便是在患者骨块太碎的情况下，也可通过CT检查，明确骨折块大小，从而确定手术方式[7]。在腕关节CT扫描中，包括水平位、矢状位、冠状位三种位置，其中冠状位有利于将患者尺骨、桡骨远端受损特征表现出来，便于对下尺桡关节、桡腕关节进行观察，不过无法观察到尺骨掌背侧缘；水平位则可明确患者下尺桡关节脱位、损伤情况；矢状位能够展现尺骨掌背侧缘的受损情况，弥补冠状位的不足[8]。值得注意的是，现阶段，X线片仍然是对桡骨远端骨折进行诊断的首选方法，在基层医院中应用广泛。

2 桡骨远端骨折的治疗进展

2.1 非手术治疗

保守治疗是改善桡骨远端骨折患者病情的一种重要方式，尤其在手术技术还不够发达的年代应用广泛。非手术治疗的原理主要是利用传统手法进行复位，然后经夹板或石膏固定，在固定时，要根据患者的骨折受伤机制选择合适的固定方法[9-10]。不过在实际操作过程中，也会遇到一些问题，例如闭合复位后，断端移位发生风险较大。研究表明[11]，桡骨远端骨折经闭合治疗，并未取得理想的效果，并且会增加腕管综合征、皮肤撕裂、局部疼痛等并发症风险。

2.2 手术治疗

2.2.1 切开复位内固定术治疗 在切开复位内固定术中，需根据患者的病情，选择合适的内固定材料。常见的内固定材料包括T-LCP（T型锁定加压钢板）、T型普通钢板、AO接骨板等，其中T-LCP以及普通钢板的应用最广泛，从近几年的临床报道中可看出，T-LCP对桡骨远端骨折的治疗效果最显著。T-LCP钢板的应用不需要将骨瓣剥离，无需显露太多软组织，可促使骨膜损伤减轻，将骨血运保留，同时还有利于促使缺损空间得以填充，对骨折部位的愈合有促进作用[12]。该手术治疗的生物力学稳定性良好，有利于促进患者关节功能的恢复，预防骨质疏松、关节僵硬等不良事件的发生，治疗安全性高。

2.2.2 外固定支架术的应用 外固定术主要是根据韧带牵拉复位原理，达到复位的目的。这种手术方式能够促使患者骨折部位的组织解剖结构恢复正常，创伤小，操作简单，无需进行二次手术，不会对周围软组织产生明显影响，能够将骨膜完整保留，使骨折端血运得到最大限度保留，为骨痂生长提供了良好的条件[13]。

2.2.3 经皮穿针复位内固定术治疗 现阶段，单纯经皮穿刺不仅是一种单独固定方式，而且能够被应用于石膏外固定中，起到辅助固定作用。值得注意的是，单纯克氏针固定的效果欠佳，可采用克氏针与其他方式联合固定，能够取得更好的固定效果。有研究人员首先利用克氏针（2枚）固定桡骨茎，然后利用克氏针（1枚）横穿骨折块，采用这种固定方式对桡骨远端骨折患者进行治疗，效果显著，这种治疗方式的操作简单，不会导致患者身体出现太大创伤，安全性高[14]。

2.2.4 腕关节假体的应用 近几年，人工腕关节在桡骨远端骨折治疗中的应用越来越广泛，为严重创伤性关节炎、腕关节僵硬等患者提供了治疗新方法。如果腕关节假体应用得当，便可以有效改善患者的腕部功能，從而使其生活质量提升，早在20世纪60年代，硅胶假体就已被制作出来，然而这种假体应用后，术后并发症率较高，包括假体下沉、断裂等，效果不佳。随后又出现了非铰链式腕关节，然而患者应用后的关节平衡性较差，且还出现了远端假体松动现象。在2002年，新型Universal2假体被应用于临床中，取得了显著的疗效，在这种假体中，高密度聚乙烯能够是表面的磨损、应力降低，固定效果良好[15]。

3 新医疗器械的应用

小关节镜器械在骨折手术中的应用较多，有利于提高手术治疗的安全性，为术者提供清晰的手术视野。腕关节镜是一种新型的医疗器械，该器械的应用有利于临床医师对患者的关节面错位、分离等进行评估，还可用于观察患者的腕关节韧带[16-17]。利用腕关节镜技术，可将微小软骨台阶消除，便于及时修复腕骨间韧带，将该技术与内外固定术联合应用于桡骨远端骨折的治疗中，效果更确切。

有研究表明[18-19]，采用腕关节镜联合内外固定术对桡骨远端骨折患者进行治疗，从随访结果上看，总优良率高达84.62%。腕关节镜的应用具有很多优势，例如能够对关节面进行观察，及时明确软骨损伤程度，为手术的进行提供依据，还可通过腕关节镜，判断患者是否存在腕关节内紊乱症，尽早处于异常症状，减少并发症的发生，促进腕关节功能的恢复[20]。

4 对桡骨远端骨折治疗的展望

现阶段，关于桡骨远端骨折的分型方法非常多，不过基本都以骨折形态、受伤机制作为分型的主要依据。在诊断方面，以往以X线平片诊断为主，随着医疗技术的发展，CT断层扫描技术在桡骨远端骨折的诊断中取得了更好的效果，并且逐渐从单层转变为多层螺旋CT。在治疗方面，从以往的非手术治疗渐渐转变为手术治疗，手术又包括多种术式，例如传统切开复位内固定术、外固定支架术、经皮穿针复位内固定术等，在医疗技术愈发成熟的同时，手术安全性也显著提升，人工腕关节也在这类骨折的治疗中取得了良好的应用效果，新的医疗器械（腕关节镜）为获取清晰的手术视野提供了有利条件。当骨科技术取得更大的进步后，球囊扩张复位植骨术、微型髓内钉技术等新的治疗方式将能获取更好的治疗效果，目前，这些新的治疗方法还需要大量基础实验进行论证。

5 结语

综上所述，医疗技术的发展使桡骨远端骨折患者的病情诊断与治疗变得更加简单，医学界对桡骨远端骨折的治疗已提出了多种术式，新的术式仍待进一步验证，才能够广泛应用于临床。

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（收稿日期：2016-10-23）

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