关于社区医疗保险服务的探讨

摘要：依据国家医疗服务相关政策，通过对国内外医疗服务体系分析，结合海域实际情况，探讨海域社区医疗服务优势、问题，提出构建海城社区医疗服务体系的设想和建议，为海城社区医疗服务完善提供理论参考。

关键词：医疗；医疗保险；社区医疗；双向转诊；全程服务；基本医疗保险；城镇居民医疗保险；农村新型合作医疗保险

胡锦涛总书记在党的十七大报告中强调，要加快推进以改善民生为重点的社会建设。努力使全体人民学有所教，劳有所得，病有所医，老有所养，住有所居…建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平，是改善民生的重要内容之一，是构建社会主义和谐社会的关键环节。温家宝总理在十一届全国人大一次会议上做政府工作报告时指出：我们要坚定的推进这项改革，让人人享有基本医疗卫生服务。为群众提供安全、有效、方便、廉价的基本医疗卫生服务。

近年来，我国医疗保险制度改革速度加快，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、农村新型合作医疗保险应运而生，这三项医疗保险制度惠及千家万户，受到广大人民群众的欢迎。但是，如何为广大人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务，尚远远没有满足广大群众的需求。其中，人民呼声较高的一个问题就是发展社区医疗保险，真正使职工就地就近就医、享有方便、有效、价廉的基本医疗服务。

一、社区医疗保险的优势

从有病去医院，到小病进社区、大病到医院，这不仅是医疗服务体系的变化，更是医疗保险制度改革后人们医疗消费观念的改变。就社区医疗本身来讲，有合理利用医疗资源、降低费用、实现人人享受医疗服务等许多优点。一是方便诊治和护理。目前，家庭护理被认为是一种最人道的、合理的护理方式，这种护理方式非常适合于社区，人们就地就近就医护理，其康复与保健的效果优于中心医院。二是能降低费用，对于不需要住院治疗的患者来说，在社区治疗，可以减少往返费用，医院护理费。三是能及时和发现治疗疾病，人们特别是年岁大的人，身体不适，想要到医院就医，因离医院远，来往不方便，就硬挺下去，这样很容易耽误治疗。由此可见，社区医疗相对医院而言，具有不可代替的优势，受到老百姓的欢迎。

二、当前社区医疗保险存在的问题

(一)社区医疗保险制度与现行基本医疗保险制度没有实现有效对接

对社区医疗，国家非常重视。早在几年前就制定出发展社区医疗卫生服务的总体目标。提出到2010年，在全国范围内要建成较完善的社区卫生服务体系，成为卫生服务体系的重要组成部分，使城市居民能够享受到与经济发展相适应的卫生服务，提高人民健康水平。从2006年起国务院和相关部委相继提出了强化社区医疗与基本医疗保险制度相衔接的指导意见。然而，这些有关决定和意见没有得到很好的落实。使社区医疗游离于现行基本医疗保险制度之外。

(二)资金严重不足

据有关资料显示，从全国角度看，如果保证社区卫生服务，每年需1000亿元，而近年来国家对社区卫生服务事业投入仅有100亿左右，而地方投入更少。就海城本身而言，对于通盘考虑社区医疗卫生服务无论从制度建设上还是资金投入上尚没有实质性的进展。

(三)专业人才匮乏

就鞍山、海城地区而言，社区医疗卫生服务机构很不健全，少数社区虽有医疗卫生服务机构，但是专业人才很少，特别是主科医生。

三、构建社区医疗服务体系的设想

构建社区医疗服务体系，要借鉴国内外一些成熟经验，最重要的是三个基本条件。

(一)双向转诊

从我国目前社区医疗开展较好的地区来看，一个共同点就是社区医院与上级医院建立了双向转诊制度，小病进社区，大病去医院，这一做法有效保证了重病患者能够得到及时治疗，轻病患者能够得到良好护理。

(二)全程服务

社区医疗是全科医疗和全程服务。第一，社区医疗不像大医院那样一科一挂号，而是带有综合性质的医疗模式。第二，社区医疗不仅要完成常见病检查、处置、输液等医疗任务，而且还承担预防健康、康复、计划生育等工作。第三，社区医院不仅要负责疾病诊治，还负责医疗政策宣传教育，为居民建立健康档案，实行无病预防，有病早治，疾病康复期治疗等工作。通过这些措施为患者提供了一个价格低廉，就医方便，全程服务的医疗环境。

(三)高水平诊治

小病进社区、大病去医院，这只是相对而言，并不意味着社区只能治小病。所以，培养出高水平全科医生是社区医疗当务之急和长远大计。建设布局合理、规范适宜、功能完备的社区卫生服务体系更是发展社区医疗的重要目标之一。

四、推进社区医疗应抓好的几个环节

(一)加强领导统一认识

社区医疗是一种新生医疗服务体系形式。就鞍山、海城地区而言，这种医疗服务形式尚未有全面实施，虽然有的街道、社区小有规模，但医疗服务条件相对滞后。所以，要推进社区医疗服务，必须要加强领导，统一认识。首先，各级政府要站在全局高度上来认识这个问题，这是执政为民的具体体现。其次，各有关部门要搞好配合，齐抓双管，做到全民事情全民办。第三，各中心医疗要把社区服务作为自己的助手和分院来看待，在技术上、设备上包括人员上给予一定的配合和扶持。

(二)宣传引导转变观念

社区医院是一种新生医疗服务形式，人们对它还有许多的不理解、不适应，甚至不相信，对此，我们要加强宣传引导，包括宣传有关的医疗政策，传递有关社区医疗信息和经验，让广大群众知道什么是社区医疗，为什么要推进社区医疗，社区医疗给老百姓带来的实惠等等。

(三)强化教育落实责任

在社区医疗服务建设过程中，要强化对医疗服务人员教育，落实相关责任，以提高医疗服务人员责任心，同患者建立感情。使医疗服务人员能够站在患者的位置来搞好自己的工作，以满腔热情精神来为患者提供优质价廉的医疗服务。

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