根管治疗术保守治疗根尖囊肿的临床体会

[摘要] 目的：探讨用保守治疗方法治疗根尖囊肿的体会。方法：对68例根尖囊肿患者采用根管治疗术常规治疗。结果：68例根尖囊肿患者，随访61例，55例成功，6例失败。结论：根管充填治疗术可作为根尖囊肿的首选治疗方法，扩通根尖孔是治疗成功的关键。

[关键词] 根管治疗术；根尖囊肿；临床体会

[中图分类号] R782 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2009）06（c）-157-01

根尖囊肿是慢性根尖周炎的一种，可由根尖肉芽肿或根尖脓肿发展而来。根尖囊肿的治疗方法分手术治疗和非手术治疗。临床多采用手术摘除治疗，不易为患者接受。采用根管治疗术保守治疗方法治疗根尖囊肿，因无创伤，感染机会少，易为患者接受。尤其是有些患者因牙位或其他原因不宜施行手术时，则保守治疗更属必要。现将我科门诊非手术治疗68例根尖囊肿的治疗体会总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来源于2000～2007年我院口腔门诊的68例患者，共68颗患牙，其中，男47例，女21例；年龄最大65岁，最小18岁。上前牙41例，下前牙20例，上后牙3例，下后牙4例。囊肿直径小于1 cm 26例，1～2 cm 28例，2～3 cm 11例，大于3 cm 3例。

1.2 临床表现

无明显自觉症状，患牙变色，牙髓无活力，叩痛（+）。囊肿较大时患牙根尖相应部位隆起，扪诊较硬，无触痛，黏膜颜色正常。

1.3 X线片表现

患牙根尖部有圆形或椭圆形透射阴影，病变范围较大，边界清楚，周围有阻射白线包绕。病变范围在0.5～2.0 cm。

1.4 治疗方法

首先摄X线片，对囊肿波及的所有患牙进行常规根管预备，尽量扩通根尖孔，并用3%双氧水、氯亚明交替冲洗根管。棉捻吸干根管，封FC棉球，根管内渗出较多时封碘仿棉捻并口服消炎药，1周后取出封药，对中小囊肿用氢氧化钙碘仿糊剂加牙胶尖严密充填根管，并使糊剂适当超填，超填范围在1 mm以内。对较大囊肿先用氢氧化钙碘仿糊剂作根管充填，并尽量超填出根尖孔，每3个月复查X线片，至囊肿变小时，去除根管内药物，用氢氧化钙碘仿糊剂加牙胶尖严密充填根管后行永久性充填。术后1、3、6、12、18、24个月追踪复查，检查临床指征并摄X线片观察囊肿大小变化。

1.5 疗效判断

痊愈：无自觉症状，根尖无窦道，牙齿无叩痛、无松动，X线片显示囊肿消失。有效：无自觉症状，根尖无窦道，牙齿无明显叩痛，无松动或松动减轻，X线片显示囊肿缩小。无效：有自觉症状或窦道，牙齿有自发痛、叩痛，松动加重，X线片显示囊肿无变化或增大。

2 结果

68例根尖囊肿经保守治疗随访观察61例，7例随访未到。痊愈37例，占59.79%；有效18例，占30.04%；失败6例，占3.17%。总有效率为89.7%。经统计学处理，结果显示，疗效与性别无关，与上下颌无关，与有无窦道无关，前牙及前磨牙疗效明显好于磨牙，疗效与囊肿大小无关，但囊肿越大，痊愈所需时间越长。大部分病例一般在6个月后可见囊肿逐渐变小，囊腔密度逐渐增高，12～18个月后囊肿消失或囊腔密度接近正常。

3 讨论

根尖囊肿是根尖部的炎症肉芽组织内含有发育期间遗留下来的牙周上皮剩余，在慢性炎症的长期刺激下增殖为上皮团块或上皮条索。上皮细胞发生退行性变，甚至坏死、液化形成囊腔，逐渐扩大形成囊肿。因此促进囊肿愈合的因素首先是消除炎症刺激，即通过完善的根管治疗术严密充填根管，封闭根尖孔，消除细菌及其代谢产物对根尖周的刺激；此外糊剂适当超充可以促进根尖周组织代谢，促进组织愈合。

根管治疗是治疗根尖囊肿的有效方法。本组随访，6例失败，原因分析：有1例根充不严密，3例年龄较大，全身情况差且伴有牙周病，另外有2例磨牙根尖孔全部未能扩通，糊剂不能超填。因此扩通根尖孔是治疗成功的关键，根充质量、牙周情况及全身因素亦影响治疗效果。对根尖囊肿形成的牙龈或皮肤窦道可以经根管治疗治愈，不需刮治、烧灼。根尖囊肿大多可以经根管治疗术治愈。行根管治疗术后观察6个月左右，如囊肿仍无愈合迹象，可再行手术治疗。根管治疗术作为非手术治疗根尖囊肿的一种方法，与手术治疗相比，无创伤、痛苦小，操作简单，患者易接受。由此可见根管充填治疗术可作为根尖囊肿的首选治疗方法，值得推广，手术可作为辅助治疗手段。

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（收稿日期：2009-02-25）

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