痛风如何用药降尿酸

《老友》专家门诊：

我今年77岁，去年有一次吃饭时突然意识丧失，持续近2分钟。头颅磁共振及颈部彩超检查提示脑部多发缺血灶、颈部粥样斑块形成，医生判断我患有高血压、高血脂、痛风等疾病。我遵医嘱服用硫酸氢氯吡格雷片、瑞舒伐他汀钙胶囊、血塞通滴丸。目前高血压、高血脂已基本平稳，但血尿酸仍高达518.9umol/L。我服土茯苓、车前草泡茶排尿酸，但效果差，服用别嘌醇后转氨酶又升高。服他汀类药物，转氨酶、肌酐又升高。请问：我应如何用药降尿酸？

吉安市郭××

郭××同志：

来信及所附检查资料均已细阅。你有高血压、痛风等病史，抽血化验显示转氨酶轻度升高、肌酐轻度升高。转氨酶升高提示肝功能损害，肌酐升高提示肾功能损害。肝肾功能损害首先要分析病因，针对病因进行治疗。但从你提供的资料来看，你轻度肝肾功能损害的病因尚不甚明确，还需进一步诊查。

痛風是一种嘌呤代谢性疾病。尿酸是嘌呤代谢的最终产物。血中尿酸浓度升高达到饱和状态，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起痛风。高尿酸血症是痛风发生、发展最重要的生化基础和最直接的病因。痛风患者通常要进行降尿酸药物治疗，除非患者用药过程中出现严重的不良反应。降尿酸治疗可减少痛风的急性发作，防治痛风并发症。同时，非药物治疗应该贯穿痛风治疗的始终，饮食控制尤为重要。

常用的降尿酸药物有两类，一类是促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆；还有一类是抑制尿酸生成的药物，如别嘌醇和非布司他。应根据患者尿酸代谢情况、年龄、肾功能，以及是否合并泌尿系统结石等来选择。一般来说，尿酸排泄不良、年轻、肾功能正常的患者选择促进尿酸排泄的药物，尿酸排泄正常、年龄大、肾功能不全、有泌尿系统结石的患者选择抑制尿酸生成的药物。降尿酸药物大多需要长期服用，上述两类药物均可能导致肝肾功能受损及其他不良反应。药物降尿酸应选择合适的降尿酸药物，从小剂量开始用药，用药过程中要严密监测不良反应，如出现严重的不良反应则立即停药并及时就诊。

教授主任医师梅洵

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