87例新生儿缺氧缺血性脑病相关因素分析

【摘 要】目地：探讨87例新生儿缺氧缺血性脑病相关因素。方法：回顾性分析2012年10月-2013年3月414例住院新生儿中87例确诊为缺氧缺血性脑病（HIE）患者的病例资料。结果：414例中确诊新生儿缺氧缺血性脑病87例，产前宫内窘迫共66例，占75.86%；其中以羊水Ⅲ度污染最多共44例，占50.57%。产时新生儿窒息共15例，占17.24%，其中重度窒息11例，点12.64%。结论：早期诊断、早期干预能有效降低新生儿缺氧缺血性脑病的发生。

【关键词】新生儿缺氧缺血性脑病；相关因素；干预

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指围生期窒息导致脑缺氧缺血性损伤，临床上出现一系列中枢神经系统异常表现，是儿童神经伤残的重要原因之一，占婴幼儿神经伤残的25-28%【1】。对2012年10月-2013年3月我院新生儿科确诊的87例HIE的病例资料进行相关因素分析报道如下：

1 资料和方法

收集2012年10月-2013年3月在我院新生儿科收治的87例确诊为HIE病例资料。诊断标准按中华医学会儿科学会新生儿学组制定的HIE诊断标准【2】，CT检查时间均>生后72h。

2 结果

2.1 发病率 414例住院新生儿中，确诊87例HIE，发病率为21.01%。其中男62例，女25例；出生体重≤1500g 2例，1500g-2500g34 例，≥2500g 51列； 在87例HIE病例中，足月儿69例，发病率为79.31%，早产儿18例，发病率20.68%。

2.2 与发病相关的因素

出生前主要原因是宫内窘迫共66例，占75.86%；其中以羊水Ⅲ度污染最多共44例，占50.57%。生时主要原因是新生儿窒息共15例，占17.24%，其中重度窒息11例，点12.64%。生后主要原因是MAS共4例，占4.59%，HMD共2例，占2.29%，见附表。

3 讨论

HIE发病的核心是缺氧，包括产前、产时、产后的缺氧。脑损伤的轻重与缺氧的持续时间、缺氧的严重程度及缺氧时脑的成熟度有关【3】，中、重度HIE患儿病情重，病死率高，可产生永久性神经功能障碍。因此，早期诊断、早期干预十分重要。产前主要是宫内窘迫，其原因可能与孕母全身性疾病如妊娠高血压疾病、贫血、糖尿病、心肺疾患和胎盘、脐带异常有关。妇保部门要加强孕妇管理，积极治疗全身性疾病，把高危因素降到可控范围内；产科要加强围生期胎儿监测，一旦发现有宫内窘迫症状，及时给予取予吸氧或改变分娩方式，尽快改善缺氧，减轻脑损伤。产时主要是新生儿窒息，也是宫内窘迫的延续。其原因除引起宫内窘迫的因素外，还与胎儿因素（早产儿或巨大儿、先天性畸形、宫内感染、呼吸道阻塞）和分娩因素（头盆不称、宫缩乏力、胎位异常、产程中使用麻醉药、镇痛药或催产药不当）有关。产科要及时进行产前检查和评估，相应做好分娩准备，同时要加强产科医护人员专业技术培训，使其能够熟练处理分娩过程中的各种问题，从而有效降低新生儿窒息的发生。产后缺氧是是严重影响机体氧合状态的新生儿疾病，如胎粪吸入综合征（MAS）、肺透明膜病（HMD）、重度溶血、新生儿休克等。首先，新生儿科医生要对上述疾病有充分认识，及时监测心肌酶变化【4】和NF-Κb、S100B【5】，在治疗的同时，需防止HIE发生。其次，对已有HIE临床表现的新生儿，因缺氧缺血后脑组织经历了2次能量衰竭过程，时间均在生后24h内，尽早行“三支持”、“三对症”疗法，能有效减轻症状和改善预后。

参考文献：

[1] 魏克伦主编.新生儿急救手册[M].第一版，北京：人民卫生出版社，2012：207

[2]中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J].中华儿科杂志，2005，43（8）：584

[3] 沈晓明，王卫平.儿科学[J].第七版，北京：人民卫生出版社，2011：103

[4] 李志英，王伟红.围产期缺氧性脑损伤患儿的心肌酶变化及其与预后的关系[J].中国妇幼保健，2012，27（17）：2618

[5] 赵建美，汪健. NF-Κb、S100B在新生儿脑损伤中的早期诊断价值[J].中国妇幼保健，2012，27（36）：5921-5924

推荐访问： 缺血性 缺氧 新生儿 脑病 因素

---