前降钙素在儿科社区感染性肺炎的检测及临床意义

前降钙素在儿科社区感染性肺炎的检测及临床意义 陈 健 陆俏群

[摘要] 目的 评价血清前降钙素在儿科鉴别细菌感染性肺炎中的作用。方法 应用入院时进行血清前降钙素水平测定,并比较血清CRP、白细胞计数,旨在评价PCT在小儿肺炎病原学辅助诊断中的价值。结果 34例细菌感染性肺炎血清前降钙素水平轻中度升高,28例病毒感染性肺炎及25例支原体或沙眼衣原体肺炎血清前降钙素基本正常,细菌性肺炎及病毒性肺炎两组患者血清CRP升高有一重叠带,而PCT检测值在两组中无交叉对照组血清前降钙素正常。结论 血清前降钙素是早期鉴别细菌感染性肺炎重要指标。

[关键词] 肺炎;前降钙素;C反应蛋白

长期以来,儿内科病房住院患者以肺炎为主,由于不同病原体致小儿肺炎早期的临床表现缺乏特异性,造成临床医师滥用抗生素可能,本研究旨在通过检测血清前降钙素水平,以探讨其在感染性肺炎中的应用价值。

1 资料和方法

1.1 临床资料 2008年1月至2008年6月本院儿内科病房的98例急性非重症肺炎患儿,年龄1个月~12岁,中位年龄36.5个月,其中男62例,女36例,所有病例符合《诸福棠实用儿科学》肺炎的诊断标准,98例患儿分为3组:细菌性肺炎组33例,病毒性肺炎组28例,肺炎支原体或沙眼衣原体肺炎组25例,另设非感染对照组(体检的健康儿童)55例,男38例,女17例,年龄2个月~11岁,中位年龄32个月,近期无呼吸道感染。

1.2 方法 病原检测:患儿入院当天即收集吸引痰液培养,根据婴幼儿上述标本可能有污染,故以培养量在(++)以上,呈优势菌生长者作为选取对象,应用直接免疫荧光法测定咽部脱落细胞病毒抗原,ELISA法检测血清肺炎去原体或沙眼衣原体抗原IgM。

1.3 PCT检测 PCT检测:入院当天抽静脉血1 ml,吸取20 μl血清作为样本,定量免疫发光法测定PCT浓度,试剂盒由德国BRAMS DiagnosticaGmbh 提供,发光计由德国Berthold公司提供,Turbox plus分析仪散色比浊法测定外周血CRP,Coulter ACT血细胞分析仪测WBC。

1.4 统计学方法 结果以均数x±s标准差表示,采用stata统计软件进行分析。多组间资料采用方差分析,组间资料采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 痰或肺泡灌洗液培养34例阳性,链球菌感染18例,肺炎克雷伯氏菌8例,流感嗜血杆菌4例,大肠埃希菌3例,金黄色葡萄菌1例,同时查血培养均阴性,病毒抗原测定28例阳性,呼吸道合胞病毒19例,流感病毒6例,副流感病毒2例,腺病毒1例。肺炎支原体阳性23例,沙眼衣原体阳性1例,同时查痰及血培养阴性。

2.2 肺炎组入院时血WBC、CRP 、PCT及对照组的检测结果见表1。

其中a与b比较P=0.003;c与d比较P=0.001;c与e比较P=0.001,c与f比较P=0.001;d与e比较P=0.002;d与f比较P=0.723;e与f比较P=0.1;g与h比较P=0.012;g与i比较P=0.001;g与j比较P=0.001;h与i比较P=1.0;h与j比较P=0.001。

2.2 上表结果示:细菌组与病毒组、支原体衣原体组和对照组入院时血WBC,CRP和PCT的检测结果,细菌组CRP和PCT的均值明显高于病毒组、支原体、衣原体组(p均<0.05),其中血清CRP在两组间有数据重叠;而血清PCT不仅在细菌感染组中有明显增强,且与病毒组、支原体、衣原体组之间无交叉重叠。3组感染在外周血象、白细胞计数和中性粒细胞比例的差异无统计学意义。在33例细菌感染性肺炎,有9例白细胞计数小于10×109/L,3例血清CRP≤8 mg/dl,而血清PCT的检测值均在(1.15~25.99)μg/L,28例病毒感染患儿中,16例血清CRP>8 mg/L,其血清PCT值分别为0.180.95 μg/L,25例支原体或沙眼衣原体感染组PCT值(0.24±0.05),55例对照组PCT值(0.19±0.02)μg/L,与细菌组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论:

PCT是降钙素的前肽,是一种无激素活性的糖蛋白,生理情况下PCT是通过甲状腺素C细胞产生,但其量极少。机体受细菌感染后,体内多种细胞(神经内分泌、肝、肺等)被细菌毒素激活而分泌PCT[1] ,1993年 Assicot 等[1]报道了严重细菌感染患儿血中PCT水平升高,血清中的PCT的半衰期为20~30 h[2] ,在健康人的血清中是无法测到的(PCT<0.1 μg/L),对照组为正常体检儿童,PCT正常,细菌性肺炎组患儿76.5%升高,PCT(3.57±2.42)明显高于其他三组,差异有显著意义,而细菌性肺炎组患儿PCT升高系轻中度升高,本实验与国外报道相符[1]。 另国外研究表明,抗生素治疗控制感染后PCT水平即下降[1],本实验细菌性肺炎组PCT升高者于抗生素治疗4~5 d复查全降至正常,也符合这一观点。

在评价感染所致的炎症方面,CRP仍是一种有效的实验室参考指标[3],它可以帮助识别细菌和病毒感染,然而在部分病毒感染CRP可有较明显上升,给临床判断和早期干预带来一定困难,本研究发现细菌性肺炎及病毒性肺炎两组患者血CRP有一重叠带,而PCT检测值在两组中无交叉,与国外文献相一致[4] 。

李敬风等[5]报告前降钙素具有高度的敏感性特异性,将成为很有前的感染性疾病的早期诊断指标,用以区别感染性疾病和炎症反应,尤其是区别细菌性感染和病毒性感染时特异性高,适用于患儿的早期诊断和鉴别诊断。前降钙素在室温下特有的稳定性、耐热性在血浆中稳定及检测操作简单,更适合于儿科临床的应用,优于目前其他的方法。不远的将来,前降钙素作为感染性指标在儿科将有更广泛的应用前景。

参考文献

[1] Assicot M , Gendrel D ,Carsin H , et al. High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection.Lancet,1993,341(2):515518.

[2] Karzai W,Oberhoffer M ,Hellmann A ,et al. Procalcitonin2a new indicator of the systemic response to severe infections. Infection ,1997,25(6):329334.

[3] Schwenger V ,Sis J ,Breitbart A ,et al. CRP levels in autoimmune disease can be specified by measurement of procalcitonin.Infection ,1998 ,26 (5) :274276.

[4] Hatherill M , Tibby SM ,Sykes K,et al. Diagnostic markers of infection: comparison of procalcitonin with C reactive protein and leucocyte count.Arch Dis Child,1999,81(5):417421.

[5] 李敬风,徐翼,方峰,等.前降素与儿童感染性疾病,中国综合临床杂志,2001,17(9):647648

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