高脂血症性急性胰腺炎的临床特征分析

[摘要] 目的 分析高脂血症性急性胰腺炎的临床特征。 方法 选取2009年2月～2014年3月在我院进行治疗的急性胰腺炎患者84例，分为高脂血症性急性胰腺炎组（25例）和胆源性急性胰腺炎合并高脂血症组（59例），对高脂血症性急性胰腺炎组和胆源性急性胰腺炎合并高脂血症组患者的临床一般特征、临床实验室相关指标和临床并发症进行比较分析。 结果 高脂血症性急性胰腺炎组的男性比例低于胆源性急性胰腺炎合并高脂血症组，而年龄、Ranson评分、SAP人数、APACHE-II评分及CT评分均显著低于胆源性急性胰腺炎合并高脂血症组（P<0.05）；胆源性急性胰腺炎合并高脂血症的血尿淀粉酶、甘油三酯、总胆固醇、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素和直接胆红素均显著高于单纯性高脂血症性急性胰腺炎，血钙低于单纯性高脂血症性急性胰腺炎（P<0.05）。胆源性急性胰腺炎合并高脂血症组的胰腺假性囊肿的发生率、胸腔积液的发生率、肺部感染发生率、住院天数、复发率和死亡率均显著高于高脂血症性急性胰腺炎组。 结论 高脂血症作为急性胰腺炎中较为常见的病因，需要与其他类型的急性胰腺炎进行鉴别，临床诊治应更具针对性。

[关键词] 急性胰腺炎；高脂血症性；胆源性

[中图分类号] R576 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）14-235-04

急性胰腺炎是一种临床最为常见的消化系统疾病之一，属于急腹症中的一种，急性胰腺炎在临床上是指由于多种因素造成体内胰酶的激活，而胰酶的激活可导致患者体内继发胰腺局部的异常炎症反应，临床上可伴有其他器官功能异常和障碍，多数患者呈急性经过[1]。国外，急性胰腺炎的主要发病原因为酒精性因素，我国主要以胆源性疾病为主，但是随着人们生活习惯以及饮食结构的改变，急性胰腺炎的发病也呈现多元化，高脂血症引起的急性胰腺炎已经成为胆源性疾病和酒精性疾病之后第三大病因，高脂血症性急性胰腺炎与患者血清当中的甘油三酯异常升高有关，因此也被称为高甘油三酯血症性胰腺炎。高脂血症性急性胰腺炎的发病机制、临床诊疗、并发症以及临床预后方面与胆源性急性胰腺炎均有所不同，因此本文选取2009年2月～2014年3月在我院进行治疗的急性胰腺炎患者84例，用以分析高脂血症性急性胰腺炎的临床特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文所选取的临床研究资料为2009年2月～2014年3月在我院进行治疗的急性胰腺炎患者84例，其中男25例，女59例，年龄26～72岁，平均（45.6±13.0）岁，入组的84例患者均符合2013年于上海制订的《中国胰腺炎诊治指南（2013，上海）》中关于急性胰腺炎的诊断标准[2]，高脂血症性急性胰腺炎的临床诊断标准为[3]：在急性胰腺炎的基础上，患者的血清甘油三酯浓度≥11.30mmol/L，或者是体内血清甘油三酯浓度在5.65～11.30mmol/L之间，同时患者的血清呈现乳糜状，在上述基础上排除急性胰腺炎的其他病因可能。胆源性急性胰腺炎合并高脂血症的临床诊断标准为[4]：在急性胰腺炎的基础上，患者的血清甘油三酯浓度≥11.30mmol/L，或者是体内血清甘油三酯浓度在5.65～11.30mmol/L之间，同时患者的血清呈现乳糜状，临床影像学或者检验学明确患者存在胆源性疾病。

1.2 方法

对入组研究的急性胰腺炎患者的临床一般资料进行详实地记录，其中主要包括患者的姓名、年龄、性别、体重指数、临床影像学表现，临床实验室相关指标，临床严重程度分型以及相关评分结果，患者的临床并发症以及合并症，临床预后等，根据高脂血症性急性胰腺炎的诊断标准以及胆源性急性胰腺炎合并高脂血症的诊断标准，将患者分为两组，分别为高脂血症性急性胰腺炎组（25例）和胆源性急性胰腺炎合并高脂血症组（59例），对高脂血症性急性胰腺炎组和胆源性急性胰腺炎合并高脂血症组患者的临床一般资料进行统计分析。

1.3 观察指标

对高脂血症性急性胰腺炎组和胆源性急性胰腺炎合并高脂血症组患者的临床一般特征、临床实验室相关指标和临床并发症进行比较分析。

1.4 统计学分析

本研究所采用的统计学分析软件为SPSS13.0，计量资料以（）表示，组间比较采用的是t检验，计数资料采用的是x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高脂血症性急性胰腺炎组和胆源性急性胰腺炎合并高脂血症组患者临床一般特征的比较

在本组研究中，我们发现高脂血症性急性胰腺炎组的男性比例低于胆源性急性胰腺炎合并高脂血症组，而年龄、Ranson评分、SAP人数、APACHE-II评分及CT评分均显著低于胆源性急性胰腺炎合并高脂血症组（P<0.05）。见表1。

2.2 高脂血症性急性胰腺炎组和胆源性急性胰腺炎合并高脂血症组患者实验室相关指标的比较

在本组研究中，我们发现胆源性急性胰腺炎合并高脂血症的血尿淀粉酶、甘油三酯、总胆固醇、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素和直接胆红素均显著高于单纯性高脂血症性急性胰腺炎，血钙低于单纯性高脂血症性急性胰腺炎（P<0.05）。见表2。

2.3 高脂血症性急性胰腺炎组和胆源性急性胰腺炎合并高脂血症组患者临床并发症的比较

高脂血症性急性胰腺炎组的胰腺假性囊肿的发生率为4.00%（1/25）；胸腔积液的发生率为20.00%（5/25）；肺部感染的发生率为12.00%（3/25）；住院天数为（16.29±8.77）d；复发率为24.00%（6/25）；死亡率为4.00%（1/25）。

胆源性急性胰腺炎合并高脂血症组的胰腺假性囊肿的发生率为8.47%（5/59）；胸腔积液的发生率为38.98%（23/59）；肺部感染的发生率为20.34%（12/59）；住院天数为（20.04±7.92） d；复发率为40.68%（24/59）；死亡率为8.47%（5/59）。胆源性急性胰腺炎合并高脂血症组的胰腺假性囊肿的发生率

3 讨论

急性胰腺炎是临床中常见急腹症中的一种，该疾病的病因极为多样，在我国，胆源性疾病是最为常见的急性胰腺炎病因，但是随着日渐增多的肥胖患者和饮食习惯的改变，高脂血症逐渐成为急性胰腺炎的主要病因，在全球范围内为仅次于胆源性疾病和酒精性疾病位居第3位的致急性胰腺炎病因，有研究显示高脂血症性急性胰腺炎在所有急性胰腺炎致病因素中所占比例为38%左右，而在本组研究中，我们发现发现84例患者中有25例患者为单纯性高脂血症性急性胰腺炎，所占比例为29.76%。单纯针对高脂血症性急性胰腺炎的临床研究临床已见报道，但是将高脂血症性急性胰腺炎联系胆源性高脂血症急性胰腺炎在一起进行比较的研究目前还较为少见。高脂血症性急性胰腺炎的临床表现与普通的急性胰腺炎临床表现有所不同，主要可概括为以下几个方面：首先，高脂血症性急性胰腺炎具有反复发作的特点，机体内血清甘油三酯的水平直接决定急性胰腺炎复发的次数[5]；其次，机体内的血清甘油三酯水平在11.30mmol/L之上，由于乳糜性颗粒的出现，血清也呈现乳糜状，并且在部分疾病严重程度较重的患者当中，皮肤表面可出现黄色瘤；同时，该病的发病年龄呈现年轻化趋势[6]。在本研究中，我们发现单纯高脂血症性急性胰腺炎的发病年龄要显著低于胆源性高脂血症急性胰腺炎，与之前的文献报道一致，且发病年龄集中于中年期间，这可能与该年龄段人群酗酒、饮食结构紊乱和代谢异常有关。

高脂血症性急性胰腺炎的发病机制目前仍不明确，目前已知的高脂血症性急性胰腺炎可能机制包括游离脂肪酸学说、炎症反应学说、胰腺微循环障碍学说、氧化应激学说、钙超载学说、基因多态性学说、和代谢异常学说[7]。脂代谢异常是高脂血症性急性胰腺炎发病过程中的重要机制[8]，本组研究中高脂血症性急性胰腺炎的血尿淀粉酶、甘油三酯、总胆固醇、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素和直接胆红素均有不同程度的升高，这说明高脂血症在引起急性胰腺炎（血尿淀粉酶异常）的同时，可导致谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素和直接胆红素等肝功能相关指标的异常，研究显示低密度脂蛋白水平与高脂血症性急性胰腺炎的疾病严重程度相关[9]，而长期的脂肪代谢异常可引起肝代谢超负荷，长期病程可严重影响肝细胞功能，从而引起脂肪肝，这些因素可能是高脂血症性急性胰腺炎造成谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素和直接胆红素等肝功能异常升高的原因。但是在合并胆源性疾病时，由于患者胆道存在梗阻或者胆道炎症的情况，可较单纯性高脂血症对肝功能造成更大的伤害，本组研究中胆源性急性胰腺炎合并高脂血症的谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素和直接胆红素等肝功能相关指标均显著高于单纯性高脂血症性急性胰腺炎，并且由于胆道梗阻等因素，胰液回流的情况也显著增加，因此胰腺自身破坏和炎症程度更为严重，本组研究中胆源性急性胰腺炎合并高脂血症的血尿淀粉酶也明显更高，同时由于肝功能损伤更为严重，脂肪代谢紊乱的程度也随之增加，甘油三酯和总胆固醇的水平也显著增高。这些也就可以解释在本组研究中胆源性急性胰腺炎合并高脂血症中Ranson评分、SAP人数、APACHE-II评分及CT评分显著高于单纯性高脂血症。

急性胰腺炎，尤其是急性暴发性胰腺炎，可对体内多种器官和组织造成损害，诱发多种器官功能衰竭，其中对肺、肾等器官影响尤其严重[10]，本组研究中我们观察到急性胰腺炎患者中除了胰腺假性囊肿之外，胰腺外并发症主要靶器官为肺，包括肺部感染和胸腔积液等。提示临床医师应该在对高脂血症性急性胰腺炎进行对症等治疗时，注意防治潜在的器官功能衰竭，如保护性机械通气等。胰腺囊肿作为急性胰腺炎发展到后期较为常见的并发症，胆源性高脂血症性急性胰腺炎的发生率高于单纯高脂血症，胰腺假性囊肿的部分患者可自行痊愈，但是当胰腺假性囊肿较大或者压迫到其他器官时，应积极行引流术，促进愈合。值得注意的是，我单位单纯以高脂血症为独立诱因的胰腺炎病例当中有6例血脂水平达不到急性高血脂性胰腺炎的诊断标准：TG>11.3或者TG>5.63而血清呈乳糜状，这6例在入院24～48h血脂仅仅轻度升高在2.26～5.63之间（但是在入院前10d左右能追踪到血脂水平升高达5.63以上），不符合急性高脂血症性胰腺炎的标准，但是高甘油三酯血症确实是该类型胰腺炎可发现的唯一原因，而且该病例反复发作直至应用降血脂药物控制血脂水平后，发作终止，以上均经临床3～6个月以上时间随访证实，提示轻度血脂升高尤其是持续性升高导致的微循环障碍依然是该胰腺炎的发作诱因，因此国外高血脂性胰腺炎的中国地方适应性需要进一步的观察和研究。

综上所述，高脂血症作为急性胰腺炎常见的病因，需要与其他类型的急性胰腺炎进行鉴别，临床诊治应更具针对性，需要考虑到中国人的体型结构及饮食结构特点具体情况具体分析。

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（收稿日期：2014-04-21）

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