医务人员职业暴露的危险因素及对策分析

[摘要] 目的 分析医务人员职业暴露的危险因素，为制定相应的防护措施提供依据。方法 回顾性分析2014年7月—2017年6月全院发生的59例职业暴露案例资料。结果 59例医务人员职业暴露中，护士为职业暴露高危人群，职业暴露发生率为52.5%;总结锐器暴露方式，锐器刺伤或划伤发生率最高，所占比例为79.7%;患者血液体液污染职业暴露，患有血源性传播性疾病32例，其中梅毒感染10例（16.9%），乙型病毒性肝炎感染感染21例（35.6%），HIV感染1例（1.7%）;59例职业暴露伤后1、3、6、12个月追踪随访患者的血清学指标，无感染个案发生。结论 加强对医务人员职业暴露防护方面的培训，提高医务人员自我保护意识，规范医护操作，健全防护管理制度，可有效保护医务人员的职业安全。

[关键词] 医务人员;职业暴露;危险因素;对策

[中图分类号] R13[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2018）08（c）-0001-03

医务人员职业暴露是指在诊疗、护理工作中，发生接触患者的体液、血液、出现锐器伤、针刺伤等损伤自身健康的行为，严重会危及自身生命健康。因医务人员职业特殊性，职业暴露问题日益受到重视，为了保证医务人员职业安全，应明确职业暴露危险因素，并提高自身防护意识，减少职业暴露危险发生[1]。该次研究中，回顾性分析该院2014年7月—2017年6月发生医务人员职业暴露的59例人员资料，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

该次研究对象为该院发生的职业暴露的医务人员，共59例。

1.2  调查方法

医务人员发生职业暴露后，管理部门指导暴露人员填写登记表，记录暴露日期、科室、姓名、年龄、暴露方式、暴露源、处理情况。

2  结果

2.1  职业暴露人员分布

经调查，59例医务人员职业暴露中，常见的职业为护士、医生、清洁工、检验师，其中护士为职业暴露高危人群，职业暴露发生率为52.5%。具体见表1。

2.2  职业暴露方式

锐器刺伤或划伤47例，所占比例为79.7%;血液、体液飞溅到眼部、面部共9例，所占比例为15.2%;有皮肤破损接触患者血液3例，所占比例为5.1%，统计表明锐器刺伤或划伤为最常见的医务人员职业暴露途径。

2.3  暴露的污染源

患者血液体液污染职业暴露，患有血源性传播性疾病32例，其中梅毒感染10例（16.9%），乙型病毒性肝炎感染感染21例（35.6%），HIV感染1例（1.7%）。5例患者不明暴露源，其余22例均无血源性传染病。

2.4  职业暴露处理措施

59例职业暴露中，患者均能按照该院感染科下发的锐器处理标准流程实施处理，暴露后处理措施为局部处理（挤血、冲洗以及消毒），此外根据暴露具体感染血源性传播疾病，在局部处理同时，采取相应预防措施，肌注乙肝免疫球蛋白和/或乙肝疫苗或长效青霉素。

2.5  随访观察

59例职业暴露伤后1、3、6、12个月追踪随访患者的血清学指标，无感染个案发生。

3  讨论

当前我国医学教育中并未开设关于医务人员职业防护课程，导致医护人员缺乏对职业暴露防护的认知，安全防护意识浅薄。再加上医院管理方面，过分强调医务人员的医疗服务质量，而忽视对工作人员的职业安全教育，医务人员未严格贯彻医院的规章制度，操作行为不规范等情况，均大大增加了医务人员的职业暴露率[2]。

医护工作中，医生以及护理人员与患者接触最为频繁，是职业暴露发生高危人群，尤其是护理人员多进行输液、穿刺与感染性血源性传播疾病接触较多，职业暴露发生率最高。该次研究中，59例职业暴露中，护理人员职业暴露发生率最高，为52.5%，最常见的职业暴露方式为锐器刺伤或划伤，所占比例为79.7%。其次为外科医生，职业暴露发生率为37.3%。

该次研究中分析，发生率最高为锐器刺伤划伤，其次为血液體液飞溅到眼部、脸部，医务人员有皮肤破损与患者血液接触。当前收治的梅毒、乙肝以及HIV等血液传染疾病患者逐渐增加，医院收治的患者人数多、病房环境拥挤，均大大增加医护人员的工作量，一定程度上增加职业暴露发生率[3]。

3.1  分析医务人员职业暴露危险因素

分析总结医务人员职业暴露危险因素：①物理因素：物理性因素包括锐器伤对人体造成的伤害。医务人员需接触未经处理手术包，包括注射器、刀片等锐器，极易发生刺伤、划伤;②生物因素：医院供应室工作环境，大大增加各类传染性疾病感染发生几率，主要包括呼吸道传播疾病、血源性传播疾病，供应室护理人员日常中，会与这些带有传染性病毒医疗器械物品频繁接触，一旦被刺伤、划伤，便极易感染这些疾病;③化学因素：医院需定期对医疗器械消毒处理，因此会用到大量化学消毒剂，这些消毒剂包括乙醇、碘伏、含氯等消毒剂，这些消毒剂气味刺鼻，而护理人员日常工作中，与这些化学消毒剂频繁接触，长期接触容易导致细胞突变，出现癌症，虽然因化学因素导致职业暴露较少，但临床仍因引起重视，避免化学因素对医护人员造成的伤害;④职业因素：因护理人员为一线工作人员，与患者接触频率较高，因此其职业暴露发生率最高;⑤其他因素：一些年轻医务人员工作经验不足，专业素质水平低，学历低，职业暴露安全防护意识低，技术不熟练，操作过程中粗心大意，容易发生职业暴露[4]。

3.2  职业暴露的防护对策

3.2.1 加强岗前培训  我国医学教育体系中未针对医务人员进行专业的职业防护教育，可通过开设专门的职业防护课程，提高医学专业学生职业暴露防护意识以及技能，增强自我保护意识，同时医院必须将职业暴露防护列入到医院教学培训中，根据专业以及工作内容不同，从理论、操作规范以及防护等方面，制定完善的防护培训技术，并定期组织考核培训，了解培训结果。

3.2.2 规范医护操作  医务人员在医护操作过程中，要严格规范操作行为：与患者血液体液接触时，必须戴上手套，操作结束后脱去手套，并立即洗手消毒;进行有可能与血液、体液接触的诊疗以及护理操作时，医务人员不仅需要带上手套，还要带上防护镜，防止血液、体液喷溅，污染患者身体，若有必要可穿戴隔离服;若诊疗护理操作中，患者皮肤破损，需带上双层手套;术中锐器传递时，尽量将锐器盛装到容器中，防止刺伤、划伤医务人员;使用后的医疗废物，处理时需放入到安全容器中再进行处理;采用真空采血器取血，禁止将一次性针头复帽，或与一次性容器接触;污染物处理时，不能用手直接抓取，防止被刺伤[5]。所有被体液、血液污染的废弃物，需及时按相关要求处理。

3.2.3 加强防护  上岗前需接受健康体检以及疫苗接种，任何可能与污染物、分泌物、血液接触的操作，操作前必须带上手套，若有必要带上双层手套;器械冲洗时，带上围裙、手套以及防护镜。

3.2.4 加强监督与管理  管理部门制定防范措施以及对应处理预案时，需对职业防护措施不定期抽查，督促医务人员做好防护措施，减少职业暴露发生，保证医务人员身心健康[6]。

3.2.5 建立完善的保障制度  职业暴露处理机制越完善，可以大大缓解职业暴露给医务人员造成的伤害以及心理压力，同时有效保障医务人员的生命健康，体现人文关怀以及社会保障[7-8]。

3.2.6 职业暴露后处理  发生职业暴露后及时采取措施处理，减少疾病感染，一旦被锐器损伤后，及时处理伤口，并上报管理部门。

综上所述，医务人员诊疗护理工作中职业暴露风险随时存在，因此应做好相应的防范措施，提高安全防护意识，严格按照规范制度进行操作，减少职业暴露发生，保证医务人员的身心健康。

[参考文献]

[1]  孙建，徐华，顾安曼，等.中国医务人员职业暴露与防护工作的调查分析[J].中国感染控制杂志，2016，15（9）：681-685.

[2]  邱萌，邹毅，程利民，等.強化培训在医学生职业暴露防护中的干预效果[J].中国感染控制杂志，2016，15（7）：524-526.

[3]  古艳云，乔广国，张海娇，等.2012-2015年手术室医务人员职业暴露情况调查与分析[J].中华医院感染学杂志，2016， 26（20）：4755-4757.

[4]  韩丽，任自文，董军，等.应用失效模式与效果分析防范心内科介入医生职业暴露[J].中国卫生质量管理，2016，23（2）：19-21.

[5]  于学军，陈萍，肖莎丽，等.心理干预在医务人员HIV职业暴露后处置中的应用体会[J].西南国防医药，2016，26（5）：551-553.

[6]  王靖，樊宏英，程芸，等.医务人员血源性传染病职业暴露危险因素调查分析与防范对策[J].中国消毒学杂志，2015，32（4）：374-376.

[7]  陈丽丽，严艳清，陈芙蓉，等.医务人员血源性职业暴露危险因素分析及对策[J].华南国防医学杂志，2016，30（2）：131-132.

[8]  任玉华，杨志萍.医务人员职业暴露危险因素分析及防护对策[J].中国伤残医学，2014，22（5）：264.

（收稿日期：2018-07-27）

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