提高手卫生依从性,,保证灭菌质量作用

[摘要] 目的 通过有效措施，提高工作人员手卫生依从性，保证灭菌质量。 方法 选取我院18名供应室人员作为研究对象，对自2012年1月～2013年12月的手卫生依从性情况进行观察比较，通过明确分工、知识培训、建章立制（严格规程、优化流程、操作考核等）等方面改进现有管理制度存在的不足，提高工作人员手卫生依从性。 结果 2013年手卫生合格率比2012年手卫生合格率有明显提高（P<0.05）。 结论 强化意识，培训到位，定期考核是提高手卫生的综合措施。做好工作人员手卫生依从性，可以有效的提高手卫生合格率，保证灭菌质量，预防院内感染发生。

[关键词] 工作人员；手卫生；院内感染

[中图分类号] R187 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）14-174-03

在医疗机构当中，供应室担任着非常重要的角色[1]。由于它集中了物品的回收、清洗、消毒、灭菌、保管、发放等环节，需要向全院各个科室提供无菌物品，其灭菌质量将直接关系到医疗服务质量，高质量的供应室管理有利于提高医院的治疗效果并防止院内感染[2-3]。我院供应室自2013年开始落实各项综合管理措施，结果显示2013年手卫生合格率比2012年手卫生合格率有明显提高，现将有关资料整理并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2012年1月～2013年12月我院供应室共有护理人员15名，消毒人员3名，其中，男2名，女16名；学历：中专10名、大专8名；职称：护士12名、护师4名、主管护师2名；年龄26～50岁，平均（35.4±5.7）岁；工作年限4～22年，平均（15.2±3.3）岁。2012年和2013年并未发生人员变动和岗位变动，避免了因为上述因素干扰2012年和2013年的供应室消毒合格率比较的可能性。

1.2 方法

针对2012年我供应室管理方面存在的问题和不足，采用持续质量改进的管理理念，重点在明确分工、知识培训、建章立制（严格规程、优化流程、操作考核等）等方面改进现有管理制度存在的不足，提高工作人员手卫生依从性，保证灭菌质量。

1.2.1 明确分工 为确保灭菌质量，我供应室成立了质量管理控制小组，明确了组内成员的职能分工和质量控制方法。质量管理控制小组成员共3名，组长由护士长担任，副组长分别由挑选2名经验丰富、技术水平高的主管护师担任。质量管理控制小组的主要职责是，监督供应室的消毒质量情况、各项规章制度落实情况、基本护理理论的掌握情况以及现场操作考核。组长负责纵览全局，对小组的整体运行负责，依照副组长反馈情况，明确近期工作重点；副组长分别负责消毒质量情况、各项规章制度落实情况和基本护理理论的掌握情况、现场操作考核，并对定期向组长汇报近期工作情况。质量管理控制小组的工作方法除了上述四方面之外，还分为定期检查和不定期抽查。小组每天对供应器的器械、器具以及物品的清洗、包装、灭菌情况进行检查；不定期（一般每月不定期抽查3～5次）抽查灭菌手术包；一旦发现问题，一定要找出问题根源，并明确责任主体，要求供应室认真整改。每月月底召开一次月底工作总结大会，要求供应室全体成员参加，由质量管理控制小组汇报上月工作情况，指出问题和改进建议，并征求供应室人员意见，询问工作中是否存在困难、整改措施是否落实到位等。

1.2.2 知识培训 知识培训的主要目在于提高供应室人员的综合素质、强化职业道德、树立细致严谨的工作态度和质量“零缺陷”意识、提高手卫生依从性。为此，知识培训着重突出下述几方面：第一，认真学习《消毒管理办法》、《消毒技术规范》以及《医院感染管理办法》等规章制度，对供应室人员不明白和执行偏差普遍较大的条例，需要认真解读，深化对条例的理解和日常的执行力。第二，要求专家举办医院感染相关知识培训和讲座。供应室人员常常需要独立完成无菌操作，其行为是否规范、工作态度是否严谨，将直接关系到医院感染的发生风险。通过一系列的讲座和培训，使供应室人员充分认识到医院感染和供应室之间的密切关系，提高对自身工作重要性的认识，激发自身积极性主动强化专业知识学习、掌握先进的操作规程，逐步形成严格的无菌观念和严谨工作的惯性。为巩固学习效果，每月考核1次。

1.2.3 建章立制 依照《消毒管理办法》、《消毒技术规范》以及《医院感染管理办法》等规章制度重新制定工作流程，优化其清洗流程，对现场操作进行考核，实现各项工作质量的量化评价。

1.2.3.1 严格执行复用品二次处理制度 医院中有许多需要重复使用的医疗器械，对于这部分器械需要严格采用树脂封闭回收箱进行回收。严格遵循复用品的二次处理流程：一次包装→物品灭菌→物品储存→物品发放→物品回收→二次清洗消毒→二次包装。可反复使用的医疗器械的清点工作必须要在供应室的去污区完成，防止因为在暴露环境的多次清点而遭到污染。

1.2.3.2 优化其清洗流程 自动清洗均要操作说明，应该严格依照对应的操作说明进行清洗。手工清洗则需要对清洗流程进行优化，首先需要用酶清洁剂对器械进行浸泡，待浸泡完成后再进行擦洗或者刷洗。需要注意的是，为了避免产生气溶胶，器械的刷洗应该在水面之下完成。对于管腔器械的清洗，建议采用压力水枪完成，若该器械由多部分构成，则应该将其拆卸之后进行清洗；同时，为了防止污染器械和磨损，所有的器械的清洗均严格要求使用规定洗刷用具，严禁使用去污粉或者钢丝球等物品。

1.2.3 建立完善灭菌质量监测制度 菌器每天运行前进行安全检查并空载进行BD测试。灭菌医药物品的化学监测和物理监测结果若不合格，严禁对外发放，同时追查不合格的原因，并改进。供应室对查找出来的影响灭菌效果的各种因素进行汇总分析，并以档案形式进行记录保存，建立问题的追溯和召回制度。当生物监测结果不合格时，需要及时召回上次生物监测合格的物品，并积极查找原因进行改进，连续检测3次均合格时，才可以再次对外发放。灭菌器的使用需要严格依照操作说明，并注意细节问题，如物品自灭菌器取出之后应该冷却至少半小时，以防止物品出现冷凝水，导致湿包。

1.3 合格率判定标准

我供应室的灭菌质量检测合格率参照卫生部《消毒技术规范（2002）》中的相关内容制定[4]。见表1。

1.4 统计学处理

本组数据采用SPSS15.0软件包进行处理，组间比较均进行x2检验，均以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2013年手卫生合格率为91.7%，2012年手卫生合格率为50.0%，2013年较2012年有明显提高（P<0.05）。具体见表2。

3 讨论

供应室是医疗单位进行医疗器械消毒灭菌和供应无菌用品的重要部门，它的的工作质量直接决定了医院医疗服务和护理服务的质量[5]。做好供应室工作，是近年来院方预防和控制医院感染的重头戏，也是进行医院管理改革的重要课题[6]。

为了有效解决2012年我院供应室灭菌质量合格率偏低的问题，我们于2013年采用了持续质量改进管理体制。通过长期性的、不断的、渐进式的质量管理制度，在查找现有问题的基础上，通过不断地分析问题、改进问题、再检查、再改进的方式，全方面、全过程的监控供应室的灭菌质量管理[7-9]。同时，除了制度的强力约束之外，还通过举办各种讲座和培训活动，提高供应室人员的综合素质和操作能力，强化工作责任意识。为了巩固学习效果，还对学习内容和现场操作能力进行每月1次的定期考核。在本研究中，由于2013年我供应室采用持续质量改进理念，并采取多种举措（包括明确分工、知识培训、建章立制等）提高工作人员手卫生依从性，该年的手卫生合格率为91.7%，远高于2012年的50.0%，表明持续质量改善的管理理念在提高供应室人员手卫生依从性和灭菌质量合格率方面体现出了重要价值。

建立质量管理控制小组为供应室的灭菌质量管理提供了神经中枢，总体负责各班工作日常和定期持续的检查、分析和提出整改意见。同时，下级反馈上来的意见进行分析，总结经验，表扬先进，在持续的改进过程中逐步提高供应室的整体工作水平。另外，优化供应室工作流程、健全质量检查标准也在很大程度上为医疗器械的灭菌质量提供有力保障[10-12]。通过本研究，我们认为，强化意识，培训到位，定期考核是提高手卫生的综合措施；做好工作人员手卫生依从性，可以有效的提高手卫生合格率，保证灭菌质量，预防院内感染发生。

[参考文献]

[1] 吴可萍，高传江，陈树珍，等.整体化灭菌在复用性医疗器械处理中的应用[J]，中华医院感染学杂志，2009，19（16）：2137-2138.

[2] 韩平平，吕永杰，赵云霞.探讨持续质量改进在消毒供应中心质量管理中的应用价值[J].中华医院感染学杂志，2009，19（16）：2157-2158.

[3] 张梅，聂玉琴.持续质量改进在消毒供应室灭菌质量管理中的应用[J].新疆医学，2011，41（16）：155-156.

[4] 李桃，何敏，周世乐.3种低温灭菌技术在消毒供应室灭菌效果的比较[J].中外医疗，2013，6（21）：60-61.

[5] 陈幼琼，方茜，罗梅梅.过氧化氢等离子低温灭菌技术在手术室的应用[J].护士进修杂志，2011，26（3）：274-275.

[6] 张流波，张剑，沈瑾.过氧化氢低温等离子体灭菌及其定量控制[J].中国护理管理，2012，12（7）：18-19.

[7] 王秀清，刘伟荣，李淑华.过氧化氢低温等离子灭菌器在手术室中的应用[J].包头医学院学报，2012，28（5）：93-94.

[8] 屈桂超，张英利，肖秋维.过氧化氢低温等离子体灭菌过程问题与对策[J].基层医学论坛，2010，14（24）：767-768.

[9] 陆凤连.消毒供应室灭菌质量监测管理探讨[J].医学理论与实践，2013，26（21）：2939-2940.

[10] 中华人民共和国卫生部，清洗消毒及灭菌技术操作规范[S].北京：中国标准出版社，2009.

[11] 中华人民共和国卫生部.消毒技术规范[S].北京：卫生部卫生法制与监督司，2002：153-195.

[12] 张红玲，陈劲，章宝妹，等.消毒供应室集中消毒供应的效果评价[J].实用临床医学，2011，12（2）：102-103，107.

（收稿日期：2014-04-17）

推荐访问： 依从 灭菌 保证 作用 提高

---