彩色多普勒在中老年腹主动脉瘤筛查中的价值

[摘要] 目的 探讨彩色多普勒在中老年腹主动脉瘤筛查中的临床价值。 方法 总结23例中老年腹主动脉瘤彩色多普勒声像特点，并对不同类型腹主动脉瘤超声诊断提出相应的注意事项。 结果 本组23例患者均经超声检查确诊，瘤体大小在4 cm以内者14例，4 cm或以上者9例。其中，真性动脉瘤9例，前后径为10～25 mm，平均16.9 mm；夹层动脉瘤6例，假性动脉瘤3例，腹主动脉瘤破裂5例。10例动脉壁可见不同程度的动脉粥样硬化斑块形成，其中合并有附壁血栓者3例，主要表现为等回声，附壁血栓厚度为0.3～2.0 cm。 结论 超声诊断腹主动脉瘤简便易行，价格低廉，可重复进行，值得临床重视。

[关键词] 彩色多普勒；中老年；腹主动脉瘤；类型

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）10（b）-0092-02

腹主动脉瘤破裂所导致的死亡占65岁以上男性的1%～2%，瘤体小于4 cm者破裂的可能性小，4～5 cm时年破裂率约为0.5%，5～6 cm时年破裂率为5%。因此，准确测量和密切随访对腹主动脉瘤患者十分重要[1]。腹主动脉真性动脉瘤本身多无自觉症状，仅少数患者有腹部不适或腹痛，偶被医师检查所发现，脐周或中上腹有波动性肿块，少数患者自己也可感到腹部有波动感。超声查体可以早期发现，及时干预，避免患者危险情况的发生[2]。本研究主要探讨彩色多普勒在中老年腹主动脉瘤筛查中的价值，现将本院经验总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2008年7月～2012年4月超声下诊断腹主动脉瘤的患者23例，其中，男15例，女8例；年龄43～71岁，平均59.7岁。既往存在高血压病史者11例。全部患者均偶尔出现脐周及中上腹部疼痛，6例患者伴有腰骶部疼痛。3例患者脐周或上中腹部有膨胀性搏动的包块，均可触及，有压痛及细震颤，还可闻及收缩期杂音，股动脉或足背动脉搏动减弱或消失。

1.2 仪器与方法

本组患者均使用日本东芝PV-6000型彩色多普勒超声诊断仪进行检查，凸阵探头频率为3.5～5.0 MHz，线阵探头频率为7.0～10.0 MHz。患者取仰卧位，脱鞋双腿稍屈曲，保持腹部肌肉松弛，首先使用超声探头定位腹主动脉，并测量其内径，顺序从主动脉根部开始，经升主动脉、降主动脉直至腹腔腹主动脉，确定动脉的内径大小、管腔内是否存在斑块、沉积物以及附壁血栓等，对真假动脉瘤进行鉴别，对怀疑夹层动脉瘤的患者，重点检查其宽度、内膜的形态以及剥离范围和破口位置和大小，确定是否存在主动脉分支的受累，并探测是否存在腹膜后血肿，一旦存在腹膜后血肿，要根据确定范围和大小，同时确定其血流方向。

2 结果

本组23例患者均经超声检查确诊，瘤体大小在4 cm以内者14例，4 cm或以上者9例。其中，真性动脉瘤9例，前后径为10～25 mm，平均16.9 mm；夹层动脉瘤6例，假性动脉瘤3例，腹主动脉瘤破裂5例。所有患者均经手术治疗或经腹部CT检查符合腹主动脉瘤诊断。10例动脉壁可见不同程度的动脉粥样硬化斑块形成，其中合并有附壁血栓者3例，主要表现为等回声，附壁血栓厚度在0.3～2.0 cm之间。

3 讨论

腹主动脉瘤多发生于55岁以上的男性，是一种严重的血管外科疾病。多由于腹主动脉管壁局部粥样硬化，感染、炎症或受外伤破坏，特别是中内膜的破坏，可导致腹主动脉管壁局部薄弱、张力减退，在血流冲击下局部膨出形成血管瘤样改变，由于动脉血流压力高，当腹主动脉瘤发展至一定程度时，可突然发生破裂，一旦破裂，病死率达极高[3]。彩色多普勒可以对病变本身的血流特征和病变周围及相关血管的形态和血流动力学变化进行定性评价，如血管的空间位置和分布情况、血流增速及血流性质等[4]。当腹主动脉瘤体直径大于3.0 cm时，使用彩色多普勒检查可发现其瘤腔内呈出现红、蓝相嵌血流，频谱显示为湍流，纵向轴线中心线附近仍为红色层流，瘤腔越大，层流范围越小，湍流范围加大，此时附壁血栓形成率增大，厚度也随之增加[5]。对于较为肥胖的患者，因其腹部脂肪以及腹腔内大网膜较厚，超声显像效果欠佳，对于可疑或不是十分典型的腹主动脉瘤的血管管腔不能很好地显示，对于有效判断腹主动脉是否存在狭窄、扩张以及是否存在动脉瘤都具有一定的难度，而对于拟诊腹主动脉瘤的患者，对其动脉管腔的狭窄程度以及瘤体、瘤壁的情况也不能做出有效的判断，此时最好借助于超声造影。

赵斌等[6]认为使用超声多普勒能早期发现无症状型腹主动脉瘤，为择期手术赢得了时机，可最大限度地避免腹主动脉瘤破裂致死，具有观察瘤体大小准确、可重复动态观察、方便、快捷、筛查对象易于接受等优点。通过总结本院经验，笔者认为，真性腹主动脉瘤声像图特征为腹主动脉局部呈球形或梭形扩张膨大而形成瘤体，彩色多普勒瘤腔内显示红、蓝双色旋流，频谱多普勒呈低流速宽频带湍流频谱。夹层动脉瘤，声像图显示为扩张的动脉腔内可见一膜样结构将管腔分为真、假两腔，彩色多普勒显示真腔内色彩明亮，假腔内色彩暗淡，若真假腔之间相通，可发现收缩期血流信号自真腔经破裂口进入假腔，假腔内的血流则在舒张期经破裂口流入真腔[7]；彩色多普勒显示真腔的血流类似正常动脉血流，假腔内血流紊乱不规则，流速过低或血栓充满假腔时不能探测到血流信号，由于真腔内血流速度大于假腔，所以其血流颜色亮于假腔[8]。假性动脉瘤，彩色多普勒声像主要表现为腹主动脉旁边存在类圆形的囊性实变的回声光团，但不能检测出明显的囊壁回声，仔细观察可发现腹主动脉病变组织之间存在狭小的间隙，CDFI则表现为通道内具有红蓝相间的血流信号，而病变组织内则存在紊乱的旋流或涡流。

同时，腹主动脉瘤应与腹部囊性肿物相鉴别，主要鉴别点为后者多发生在局部组织内，其内无回声均匀或欠均匀，边界清晰，有包膜，后方回声增强，无动脉管壁结构，无血流充填，不具有随心动周期而呈节律性搏动的特点。通过本组研究，笔者认为超声诊断腹主动脉瘤简便易行，其具有价格低廉、可重复进行等特点，是一种值得临床重视的诊断方法。

[参考文献]

[1] 戎文忠，闫庆，张世平. 彩色多普勒超声对诊断腹主动脉瘤的应用价值[J]. 中西医结合心血管病杂志，2011，9（4）：511.

[2] 赵艳侠. 超声诊断真性腹主动脉瘤一例报告[J]. 中国疗养医学，2010，19（7）：665-666.

[3] 李国瑞，黄惠平，苏丽雅. 中老年人腹主动脉瘤超声筛查的临床价值[J]. 实用医技杂志，2007，14（23）：3137-3139.

[4] 徐红霞，陆治. 彩色多普勒超声诊断腹主动脉瘤15例[J]. 南通大学学报，2008，28（5）：404-405.

[5] 张龙方，姚克纯，汪娜. 超声检测老年人真性腹主动脉瘤附壁血栓[J]. 中国介入影像与治疗学，2009，6（2）：123-126.

[6] 赵斌，周晓彦，蒋银花. 老年及老年前期患者无症状型腹主动脉瘤超声随访[J]. 西北国防医学杂志，2008，29（5）：380.

[7] 郝桂纯. 彩色多普勒超声筛查老年人腹主动脉瘤的临床意义[J]. 天津医药，2009，37（6）：513-514.

[8] 唐静. 超声诊断腹主动脉瘤及破裂价值分析[J]. 黑龙江医药，2011，24（2）：287-289.

（收稿日期：2012-06-21 本文编辑：陈 俊）

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