脑梗死患者100例经颅多普勒检测分析

【摘 要】目的：利用经颅多普勒（TCD）技术检侧分析脑梗死患者脑血流动力学变化。方法：患者取仰卧位，经颞窗、枕窗探测双侧大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）及椎-基底动脉（VA-BA），记录收缩峰流速（Vp）、搏动指数（PI值），观察动脉血流频谱形态及声频的变化。结果：主要表现为血流速度增高、减低、流速不对称、血管杂音，搏动指数（PI）升高。结论：脑梗死患者TCD检查脑血流动力学有明显改变，对脑梗死诊断、治疗及预防脑梗死复发提供可靠依据。

【关键词】TCD；脑梗死；血流动力学

脑梗死是目前临床上常见病和多发病之一，具有较高的复发率和死亡率。利用经颅多普勒（TCD）检查研究脑梗死后脑动脉血流动力学的改变，对提高患者生活质量，促进病情康复，预防脑梗死的再复发有着重要意义。本文对2010-2012年住院治疗的100例脑梗死患者TCD的检查结果，进行分析研究脑梗死后脑动脉血流动力学变化。

1 对象与方法

1.1 一般资料：本组对2010-2012年住院患者筛查100例脑梗死患者，已经过CT或MRI确诊。其中男性64例，女性36例，年龄44-80岁，平均年龄62岁。既往有高血压病史48例，冠心病、心房颤动5例，糖尿病12例，脑动脉硬化、高脂血症35例。

1.2 临床表现：100例脑梗死患者均为突然发病，活动中发病40例，静态下发病60例，患者均有意识状态改变。诊断标准：（1）符合全国脑血管病会议上提出的脑梗死诊断标准，均发病在一周以内；（2）经头颅CT或MRI检查诊断，排除了出血性卒中。（3）患者均有突发性偏身肢体活动障碍，偏身触痛觉减弱或伴有面舌瘫，语言障碍。（4）患病上下肢肌力均在3级以下。

1.3 方法：利用德国生产的DWL—L2型TCD诊断仪，患者取仰卧位，采用2MHz探头经头颅的颞窗、眼窗、枕窗检测两侧大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）、椎动脉（VA）及基底动脉（BA），观察分析指标有收缩峰血流速度（Vp）、平均血流速度（Vm）、血管搏动指数（PI），血流频谱形态及声频的变化等指标。TCD检测结果参考焦明德的标准进行诊断[1]。

2 结果

2.1 100例脑梗死患者TCD检测血管受累情况：MCA血流速度异常120条，ACA血流速度异常38条，PCA血流速度异常22条，VA血流速度异常58条，BA血流速度异常26条。双侧半球血流速度异常高于单侧异常，左侧流速异常高于右侧。

2.2 100例脑梗死患者TCD检测脑动脉血流频谱形态均有不同程度的改变，出现血管收缩峰血流频谱形态增宽或变窄，波型有转折支或圆钝且峰时后延，收缩峰频谱变窄的病例多伴有PI值增高。

2.3 66例出现不同程度血流速度增快，部分病例血流频谱伴有涡流、湍流样血流信号改变同时有声频异常，可闻及高调乐性杂音、鸥鸣音或粗糙样杂音。28例出现血流速度减慢；6例血流速度在正常范围。

3 讨论

急性脑血管病的发病率及致残率很高，直接威协着人类的生命安全，即使幸存下来也有半数以上留有半身瘫痪、语言障碍等严重后遗症[2]。其基本发病机制主要是脑动脉粥样硬化引起血管局部严重狭窄或闭塞导致脑组织血流量急剧下降[3]，因此对脑血管疾病的研究、诊断、治疗及早期预防是当务之急，是全国脑血管病神经学科研究的重要课题。TCD检查是一种有效的探测颅内动脉血流动学变化的无创检测手段，它可确定脑动脉痉挛、扩张、动脉硬化、狭窄或闭塞。可以检测到缺血性脑血管病相应血管的狭窄或闭塞部位从而能了解到脑WilliS动脉环及其分支的血流动力学变化，提供头颅CT、MRI所不能提供的血流动力学的改变情况，为观察脑血管病的进展、诊断和治疗提供了客观的可靠依据。本组资料显示：100例脑梗死患者TCD检查双侧半球动脉血流速度正常者6例，可能是侧枝循环开放代偿功能良好的表现；血流速度异常者94例。脑血管血流速度异常改变以MCA、ACA、VA较多，PCA、BA流速改变相对较少，左侧半球流速异常明显多于右侧半球；患者一般以多支血管血流速度变化为主，主要表现为颅内动脉血流速度增高、减低、杂音、血流频谱及PI值改变。多数病例伴有多枝血管血流速度 、血流频谱形态异常，血流速度明显增快的病例多伴有涡流信号及乐性杂音，血管搏动指数升高，为严重脑动脉硬化频谱改变。脑梗死患者颅内动脉不同程度病变，临床表现与血管损害程度呈正相关。临床可以根据TCD检测脑血管血流动力学变化情况给予相应的治疗，严重脑动脉硬化及明显狭窄的患者应抗栓治疗或介入治疗，有效地提高患者生活质量、促进患者康复、预防脑梗死的再复发。

总之，在诊断和治疗缺血性脑血管病方面，TCD有助于了解脑血管狭窄或闭塞`的程度及治疗后血管再通情况，为动态观察脑血管病的变化提供了血流动力学诊断依据，有可靠的临床实用价值。

参考文献：

[1] 实用经颅多普勒超声 焦明德

[2] 脑与神经疾病杂志 2004 5

[3] 经颅多普勒基础与临床 王为 马伯扬

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