58例肺炎支原体肺炎的临床分析
时间:2022-04-15 11:14:00 浏览次数:次
【摘要】 目的 总结肺炎支原体肺炎患儿的诊断及治疗经验。方法 对本组58例患者的临床表现及辅助检查进行分析。结果 58例患者经治疗均治愈,无后遗症发生。结论 早期做特异性血清学检查是本病诊断的关键。
【关键词】支原体肺炎;临床分析
肺炎支原体肺炎临床表现复杂,病程可迁延,容易误诊。本院自2007年7月至2008年12
月共诊断肺炎支原体肺炎58例,占同期肺炎出院患儿的21%,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 58例患儿中男30例,女28例,年龄6月~14岁,发病时间为四季散发,本组统计以秋冬季稍多,病程1周~2月,平均24 d。
1.2 症状与体征 58例均有咳嗽,咳痰,表现为刺激性干咳,痰少粘稠,其中血痰2例,37例发热,体湿37.4℃~39.8℃,热型不规则。热程3~24 d,13例伴有畏寒、寒战。胸痛12例,头痛12例,全身酸痛12例,皮疹10例。肺部体征:32例有湿性啰音,3例呼吸音减低,22例呼吸音增粗,1例少量胸腔积液。
1.3 辅助检查
1.3.1 X线检查 58例胸片检查示肺部斑片状或点状阴影,周嗣有炎症浸润性改变,肺纹理增强。12例呈大片实变影。其中单侧病变34例,双侧病变24例,病变主要在下肺野,左侧多于右侧,1例少量胸腔积液。
1.3.2 血液检查 30例外周血白细胞正常,12例<5×109/L,16例>10×109/L,最高达18X 109/L,17例中性粒细胞>0.6,红细胞沉降率13例>15 mm/h.最高达110 mm/h,无贫血者。2例谷丙转氨酶增高,32例冷凝集试验滴度1:32~1:256,1例高达1:1028,17例抗支原体抗体滴度1:32~1:512,26例冷凝集试验阴性者,抗支原体抗体测定均阳性,两者均阳性者32例。
1.4 诊断 本病例诊断标准:①胸片示肺部多形性的浸润影,呈节段性分布,以下肺野为多;②冷凝集试验>l:32和抗支原体抗体≥1:32;③红霉素及对支原体敏感的抗生素治疗有显效,本组58例均符合诊断标准。
1.5 误诊 58例中13例初诊为肺部感染,急性支气管炎、支气管扩张及结核性胸膜炎等,误诊率22.4%,误诊期3 d~1个月余不等,其中1例诊断为支气管扩张达2个月,反复予以青霉素及头孢类抗生素治疗,病情无改善,持续性咳嗽、咳痰,胸片炎症未吸收或加重,以上均提示误诊情况严重。
2 结果
58例患者经红霉素等敏感抗生素治疗l~2周后,基本治愈,未留下明显后遗症。
3 讨论
肺炎支原体肺炎四季均有发病,每隔3~6年出现一次地区性流行。肺炎支原体肺炎的临床表现多不典型,胸片亦无特征性改变,病程可迁延不愈,给临床诊断思维带来许多误区。且多呈散在发病,容易忽视和误诊,本组58例误诊13例,误诊率达22.4%。提示冷凝集试验阴性并不能排除诊断,重视对本病的认识,早期做特异性血清学检查是提高诊断的关键之一。
肺炎支原体肺炎被认为是一种预后较好的呼吸道感染[1]。笔者认为红霉素治疗可缩短疗程,宜作为首选药物。高热伴咳嗽者先予以静脉滴注至体温正常后改为口服。本组用红霉素治疗42.8%在48 h内退热,剂量每天20~30 mg/kg,疗程3~4周为宜。随访观察疗程太短、剂量不足可使咳嗽迁延,重症加用利福平可提高疗效。近年来的研究证明支原体可引起严重的双侧肺炎及并发症,还可引起肺外多系统的损害,其发病机制认为系与心脏、肝、肾、脑和平滑肌组织存在着部分相同抗原而形成免疫复合物[2]。本组肺外损害极少,但部分病例病程迁延,最长者达2个月余,2例经纤支镜检查证实有支气管扩张形成,1例合并胸腔积液,说明支原体感染预后并非均为良好。
参考文献
[1] 曹玉璞,郭章溉,任桂珍,等.肺炎支原体感染的血清学诊断及其临床应朋.中华内科杂志,1984,23(9):540-543.
[2] 王兴河.40例小儿支原体肺炎的临床特点.巾华医学杂志,1991,71(8):459-460.
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