老年人心梗易误诊

老年人心梗易误诊

心肌梗死又称心梗，它是在供应心肌的血管——冠状动脉发生粥样硬化的基础上形成血栓、血管持续痉挛，导致冠状动脉管腔发生狭窄甚至完全闭塞、血流急剧减少或中断，由此使相应供血的心肌细胞发生严重而持久的缺血性坏死。

一般来说，在急性心肌梗死发生前，约80%的病人会有先兆表现，即在发病前数日或数周内有乏力、胸闷不适、活动时心悸气急、烦躁、心绞痛频繁发作等症状。在心绞痛发作时作心电图检查可以发现有相应改变：ST段抬高或明显压低，T波倒置或高耸，或出现心律失常。若能重视这些先兆表现，及早处理，可使部分病人避免发生急性心肌梗死。

值得注意的是，老年人发生心肌梗死临床症状常不典型，容易发生误诊和漏诊，必须引起高度警惕。

老年人发生心肌梗死容易误诊的原因有：1.首次发病，病人自身对本病认识不足，以为挺一挺就过去了，未能及时就医；2.临床症状不典型，尤其是无痛性心肌梗死，容易误诊为其他疾病，如上腹部疼痛易误认为是胃痛；3.老年人发生心肌梗死并发症较多，有些并发症较重，增加了心肌梗死的不典型性和复杂性；4.-些复发性心肌梗死心电图缺乏明显典型的特异性改变，再加上临床症状不典型，也易被忽略；5.小灶性心肌梗死因病灶较小，直径一般在2厘米以下，呈灶性分布于心室壁的一处或多处，在临床上要迅速作出明确诊断有一定难度；6.个别透壁性心肌梗死既无心绞痛，也无异常心电图改变，临床诊断也不易。

据临床观察，老年人心肌梗死有以下几种类型：

1.无痛性心肌梗死。有报道称，老年人无痛性心肌梗死约占15%-75%，其比例随年龄的增加而增加，在80岁以上的高龄患者中，无痛性心肌梗死的比例高达61%。

2.心功能不全型。约20%-74%的老年急性心肌梗死患者会突发原因不明的呼吸困难、气喘、胸闷、心悸等症状，在考虑急性肺水肿或肺淤血时，要注意有无急性心肌梗死发生。

3.胃肠型。表现为食欲减退、恶心、呕吐、上腹痛，查体有上腹压痛和腹肌紧张，易误诊为胃肠炎、胃溃疡、胆石症、胰腺炎等疾病。

4.脑循环障碍型。表现为头痛、精神萎靡、意识模糊、神志不清，甚至精神错乱、晕厥、抽搐等。

5.异位疼痛型。胸前区疼痛是心肌梗死的典型表现，但有些老年人可表现出咽喉痛、牙痛、颈痛、肩背痛、左前臂痛、上腹痛等首发症状，可以与心绞痛同时并发，也可单独出现。为防止误诊，作心电图检查和测定血清肌钙蛋白等化验就显得尤为重要。

家庭中对突然出现上述种种表现的老年人，或原来患有冠心病或有心肌病的老年人，突然出现上述症状，千万不能掉以轻心，要考虑到发生急性心肌梗死的可能性，应及时就诊、及时救治。

老年人若突发急性心肌梗死，家人切勿慌乱，应立即让病人平卧休息；若病人已摔倒在地，应原地平卧，不要急于搬上床，因为任何搬动都会增加病人的心脏负担，甚至会发生猝死。同时采取急救措施，如舌下含服硝酸甘油片1-2片，或服速效救心丸10小粒，嚼服阿司匹林300毫克，有条件的还可吸氧，并立即与急救中心联系，等待急救医生到来。在等待期间，安慰病人切勿过度紧张，并注意观察病人的脉搏、呼吸和神志的变化，一旦病人脉搏微弱、心音听不清、呼吸将停止，应立即进行胸外心脏按压和口对口的人工呼吸，用手指按压病人的人中、内关、合谷、涌泉等穴位，直到急救医生到来后由急救医生继续抢救，并配合急救医生尽快将病人送往医院救治。

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