胰腺癌１８例误诊分析

临床资料

2000～2007年误诊胰腺癌患者18例，男11例，女7例；年龄38～69岁，平均53岁；误诊时间1～5个月。误诊为心绞痛3例，慢性胃炎7例，慢性胰腺炎2例，胆囊结石2例，黄疸性肝炎2例，胆囊炎1例，腰椎骨质疏松1例。

典型病例

例1患者，女，61岁，因胸闷伴左肩背部阵发性疼痛1周就诊。查体：体温、脉搏、呼吸，血压均正常。精神不振，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊未闻及异常，腹软，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，四肢正常。心电图检查示ST-T改变。故诊断为冠心病心绞痛。给予活血化瘀，改善心肌供血，降低心肌耗氧等治疗，病情不缓解。多次以冠心病住院治疗。病程3个月余出现巩膜黄染，查腹部B超及CT确诊为胰腺癌。给予手术治疗，存活2个月死亡。

例2患者，男，41岁。因食欲不振，上腹饱胀不适，恶心，无规律隐痛10余天就诊。查体：腹软，无明显压痛，胃镜示浅表性胃炎。给予对症治疗，疗效不佳。第2次复诊时行腹部B超未发现异常。第4次复诊时行腹部B超发现胰腺癌，给予手术治疗，存活2年。

误诊原因分析

发病初期，症状不典型，未引起重视胰腺癌的早期症状缺乏特异性，多表现为消化不良的症状，与胃炎的症状相似，胃炎是多发病、常见病，胃镜或上消化道钡餐透视阳性率很高，由于满足于此诊断，而忽略了胰腺癌造成误诊。胃炎、功能性消化不良等疾病的误诊率最高。

主观臆断。对病情缺乏全面的分析对许多症状间的相互关系缺乏深入了解，以点盖面。胰腺癌的发病年龄较大，不典型胰腺癌的疼痛有被认为心绞痛、腰椎骨质疏松等，还有误认为胆绞痛，出现发热、黄疸则诊断为黄疸性肝炎。没有全面考虑分析病情，满足于一般消化系统良性疾病的诊断，而引起误诊。

忽视B超检查和追踪检查B超是最常用的筛查的方法，胰腺癌无论位于胰头或胰体、胰尾，B超均能直接显示，其阳性率可达76％～94％。所以对胰腺癌早期非典型的症状提高警惕，及时作超声检查，大多能及时发现。但是，对于初步B超检查未发现病变者也不能掉以轻心，应及时嘱病人定期复查，进一步行CT等检查。B超看不清胰腺的全貌，对胆胰管扩张较敏感，可明确梗阻的部位，对淋巴结及肝转移有着与CT相似的敏感性，但受肠气及胰腺位置的影响，有时无法清楚显示胰腺的全貌。腹部器官组织重叠较多，胰腺位置深在后腹膜，腹部脂肪较厚等原因的干扰，对较小的肿瘤显示不清，会有假阳性和假阴性结果出现。故对胰腺超声检查既不能忽视其重要作用，也不能盲目相信1次的检查结果。

减少误诊措施

提高对胰腺癌早期非典型症状体征的认识及警惕性：凡>40岁的患者，出现无明显原因的食欲减退、体重下降、上腹部不适、慢性上腹痛，应仔细观察腹痛的部位、时间、性质，寻找有无胰腺癌腹痛的特点及伴随症状，如黄疸、血糖增高、精神抑郁、腹部肿块等，进一步作相应的检查。

对于一些有消化道症状而无黄疸出现者，在作B型超声检查时，发现有胰管、胆管扩张，胆囊肿大或肝脏肿大时，要高度警惕胰腺癌的存在。

高危人群定期体检，可充分利用影像学检查的手段，首选超声探查。用B超普查，有利于早期发现病灶。如超声检查发现胆道扩张，则应作CT。如CT检查有可疑的异常表现，无黄疸者作逆行胰胆管造影(ERCP)，有黄疸者作经皮肝穿胆管造影(PTC)，发现肿物可行细针穿刺活检，未发现肿物则行血管造影，一般主张CT随访观察。对中年人急性胰腺炎要追踪观察，因胰腺癌在胰管不全梗阻时可出现腹痛、血尿淀粉酶增高等急性胰腺炎表现。

免疫学检查也可作为胰腺癌的检查手段。如癌胚抗原、胰腺癌胚抗原，这些方法都存在不同比例的假阳性。

手术探查和病理检查：对无法确诊的可疑患者应尽早手术探查。术中认真探查胰腺及十二指肠周围，一般能确诊。但是在有慢性胰腺炎存在时，胆道发生阻塞性扩张，胰腺组织变硬肿大，肉眼观察或手法触摸有时难以鉴别，仍可以有10％的患者难以诊断。冰冻切片对诊断帮助不大，应引起注意。

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