北京军队干休所老年人群颈动脉粥样硬化与退行性心脏瓣膜病的关系

【摘要】 目的 探讨北京地区军队老年人群中颈动脉粥样硬化（CAS）和退行性心脏瓣膜病（SDVHD）的患病情况及二者的关系。方法 从北京地区 21个部队干休所＞60岁8202人中随机分层抽样 820人，行颈动脉及心脏彩色超声多普勒检查，计算不同年龄，性别人群中CAS和SDVHD的患病率，分析二者之间的关系。结果 CAS 与SDHVD患病率分别为44.1%和13.4%，患病率随年龄增加，各年龄段CAS男性患病率均高于女性（P＜0.05），颈动脉内膜—中膜厚度正常组及CAS组的瓣膜钙化发生率分别为10.2 %和17.4 %（P＜0.05）。结论 北京地区部队老年人CAS及SDHVD的患病率随年龄增高，CAS组更易出现心脏瓣膜钙化。

【关键词】 颈动脉疾病；老年退行性心脏瓣膜病；超声检查；患病率;老年

动脉粥样硬化(arteriosclerosis, AS)是一种全身慢性疾病，多见于40岁以上的男性和绝经期后的女性，常伴有高血压、高胆固醇血症或糖尿病等，严重时可引起脑梗死、心肌梗死等，为老年人主要死因之一。老年退行性心脏瓣膜病(senile degenerated heart valvular diseases, SDHVD)是心脏瓣膜纤维层的退行性病变及钙盐沉积的结果, 目前认为在AS的基础上更容易产生钙盐的沉积和退行性变。但由于国内外关于颈动脉粥样硬化（carotid atherosclerosis, CAS）合并心脏瓣膜钙化的报道还不多［1—4］，因此作者通过对北京地区部队干休所60岁以上老年人随机分层抽样并进行颈动脉和心脏彩色超声多普勒检查，探讨军队老年人CAS与SDHVD的关系，为军队老年人医疗保健服务提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

根据驻北京的军队干休所资料，按军种、级别和所在方位随机抽取21个干休所中60岁以上离退休人员及家属（1945年3月以前出生）共8202人，其中男 4270人（52.1%） 女 3932人（47.9%）；60—69岁3386人 （41.3%），70—79岁4141人（50.5%）,80—89岁656人（8.0%）,90岁以上 19人 （0.2%）。

1.2 估算所需样本量

采用对率作抽样调查时样本量的计算公式，N=100 x Q/P ，其中N为样本量，P为预期现患率，Q=1－P，复习国内外文献，SDHVD患病率约8.1%—48.5%［5,6］，CAS患病率为49.8%—70%［1—4,13,14］，计算样本量范围106—1134人，经小样本超声预试验后最终确定最大样本数为821人。

1.3 分层随机抽样

将干休所总人数按不同性别及年龄段分为6组，将每组人员连续编号，由电脑产生随机数字抽样，将抽到的结果通知到各干休所，由干休所通知本人，调查员填写调查表后待行心脏超声检查。根据每10岁一个年龄段按比例分层随机抽样821人，排除先天性心脏病、风湿性心脏病、梅毒性心脏病、胶原病、慢性肾功能不全晚期、原发性钙磷代谢异常及认知功能异常者，疾病排除率0.6%，经二次抽样后应答率为99.88%,最终实到人数820人,其中男426 人，女394 人，平均年龄（70.7±5.9） 岁，最大年龄为89岁，最小年龄为60 岁。

1.4 颈动脉彩色超声多普勒检查

GE公司System Five 彩色多谱勒超声显示仪,探头频率为10.0MHz。检查部位包括双侧颈总动脉（common carotid artery, CCA）、颈内动脉（internal carotid artery, ICA）和颈外动脉（external carotid artery, ECA）。内径：指颈动脉前后壁内膜间的垂直距离。颈总动脉内径测量位置在颈总动脉远端、颈内外动脉分叉部水平下方1.0—1.5cm处。颈内动脉内径测量位置在颈动脉分叉、颈内动脉起始部远端1.0cm处。颈动脉内膜—中膜厚度(internal—media thickness, IMT)：指颈动脉后壁的内膜内表面至中膜外表面之间的垂直距离。正常值＜0.9mm 。诊断标准：颈动脉内膜增厚：IMT≥0.9mm［15］； 斑块：颈动脉内局限性回声结构突出管腔，回声可不均匀，内膜厚度＞1.3mm［7］。

1.5 心脏彩色超声多普勒检查 仪器：GE公司System Five 彩色多谱勒超声显示仪,探头频率2.5MHz。取胸骨旁长轴、二尖瓣短轴、大动脉短轴、心脏四腔切面、五腔切面及心尖长轴6个切面，观察心脏结构、功能、瓣膜增厚、回声增强及钙化情况。判断标准：瓣叶局限性增厚＞3mm为增厚；以患者主动脉根部后壁回声作为内参照点，如主动脉壁本身回声增强，则以心内膜回声为内参照点，瓣膜回声增强大于此点伴有瓣膜增厚、僵硬判断为钙化［8,9］，以上述标准确定本研究人群中SDVHD的患病率。

由两位超声科专业医师依据上述标准对超声图像共同判断确认,并由不同的超声专科医师随机重查颈动脉、心脏超声并重新判断颈动脉粥样硬化和心脏瓣膜钙化结果，重测信度为96%。

1.6 统计学处理

等级资料以频数表示，计量资料用均数±标准差（x－±s）表示，率的比较采用χ 2检验，组间计量资料用独立样本t检验，以P＜0.05为有统计学差异。所有数据均经SPSS 11.5统计软件进行统计分析。

2 结 果

2.1 CAS患病率

随机抽样接受检查的820人中，IMT正常（动脉内膜回声均匀、颈动脉光滑连续）者459(55.9%)，IMT增厚者181人(22.1%)，IMT增厚伴动脉斑块180人(22.0%， P＜0.001）。 IMT异常即IMT增厚和(或)动脉斑块者共361人(44.1%)，作者将IMT异常判定为受检者存在CAS，则北京地区军队老年人群CAS患病率为44.1%，患病率随年龄而增高（P＜0.001），各年龄段女性患病率显著低于男性（P＜0.05;表1）。 

2.2 SDHVD患病率 随机抽样的820人中，瓣膜钙化患病率13.4% 。不同年龄段瓣膜钙化的患病率分别为 60—69岁：7.7%（26/339）；70—79岁：16.1%（67/415）；80—89岁：25.7%（17/66）,三组患病率间有统计学差异（P＜0.01），其中60—69岁组男性患病率较女性低（P＜0.05;表2）。

2.3 CAS与SDHVD关系瓣膜钙化组与非钙化组CCA—IMT测量结果分别为(0.77±0.19)mm和(0.73±0.18)mm，两组间比较差异有统计学意义（t=2.152， P=0.032）。

颈动脉IMT正常组瓣膜钙化的检出率为10.2%（47/459），IMT异常组瓣膜钙化的检出率为17.4%(63/361)，两者比较存在统计学差异（P=0.003;表3）。控制年龄、性别后，CAS是心脏瓣膜钙化的危险因素，P=0.049,RR 1.483(95%CI1.001—2.196)。

从CAS病理类型来看(见表4)，IMT增厚组瓣膜钙化检出率为14.9%，颈动脉斑块组瓣膜钙化检出率为20.0%。IMT增厚组，性别在瓣膜钙化发生率上存在统计学差异（男性 vs 女性： 8.8% vs 23.7%， P=0.006），在颈动脉斑块组，性别对瓣膜钙化发生率无明显影响（男性 vs 女性： 20.8% vs 18.2%， P=0.686）。

3 讨 论

AS是一种全身慢性疾病，严重时可引起脑梗死、心肌梗死等，为老年人主要死因之一。其病变主要累及体循环的大中型动脉，其中颈动脉是AS最好发的部位之一。CAS可表现为IMT增厚和粥样斑块形成，但是IMT的改变早于斑块的发生，因此IMT是反应AS严重程度的无创性指标。

国外资料报道年龄是颈动脉粥样斑块形成最强的影响因素［10］, 随年龄增加，血管生理性的改变使动脉内壁负荷加重，导致内膜损伤，动脉壁内脂质含量增加，从而形成斑块。本组60—69岁、70—79岁和80岁以上3组患病率分别为30.4％、51.8％和65.2％（P＜0.05），说明年龄是CAS的重要危险因素。CAS发病也与性别密切相关，Allan等［11］发现各年龄段中男性CA—IMT显著高于女性，可能与女性雌激素对血管具有保护作用有关，绝经后雌激素合成减少，LDL—C及TC水平升高，但HDL—C仍保持较高水平。本组全体男性受试者CCA粥样硬化患病率53.8％，全体女性受试者为33.5％（P＜0.05），与国外报道一致。

在颈动脉IMT正常组，瓣膜钙化者占10.2％ ，CAS组，瓣膜钙化占17.4％，另外，瓣膜钙化组与非钙化组CCA—IMT测量结果分别为(0.77±0.19)mm和(0.73±0.18)mm，两组间比较差异有统计学意义，说明颈动脉内膜增厚者瓣膜钙化发生率高，AS患者的心脏瓣膜也容易钙化。但是由于年龄与性别对CAS及SDHVD均有影响，控制年龄、性别这些混杂因素后，CAS仍是心脏瓣膜钙化患病的危险因素。

从CAS病理类型来看，IMT增厚组瓣膜钙化检出率为14.9%，颈动脉斑块组瓣膜钙化检出率为20.0%，虽有增高趋势，但经统计学比较差异无统计学显著性，说明一旦出现CAS，不论是否发生粥样斑块，其心脏瓣膜钙化发生率明显升高。虽然CAS病理类型与心脏瓣膜钙化无统计学差异，但是不同性别在颈动脉IMT增厚和斑块组其瓣膜钙化是有差异的。IMT增厚组女性心脏瓣膜钙化发生率较男性高，而颈动脉斑块组瓣膜钙化的发生率在不同性别间无统计学差异。

综上所述，超声多普勒能无创、直观、动态地了解CAS程度，为全身大、中动脉粥样硬化提供了一个窗口，北京地区部队老年人CAS者更易出现心脏瓣膜钙化。通过了解颈动脉IMT可以早期发现CAS并指导早期治疗，有助于延缓心脏瓣膜钙化的发展，改善SDHVD患者的预后。但由于调查人群存在特异性，老年CAS与SDHVD的关系仍需在不同人群中进一步探讨。

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