彩超探查成人甲状腺腺瘤的发病情况

甲状腺腺瘤为甲状腺最常见的外科疾病之一，约占甲状腺肿瘤的2/3，占所有甲状腺结节的5%～10%，极易囊性变，约有10%的腺瘤可发生癌变，有20%为高功能腺瘤，可引起甲状腺功能亢进。甲状腺腺瘤多发生于40～60岁年龄人群，女性发病人数为男性的4倍，一般无自觉症状，少数可出现甲状腺功能亢进。2009年10月～2011年3月收治行甲状腺超声检查患者651例，其中60例经手术证实为甲状腺腺瘤，本研究回顾性分析了这些甲状腺腺瘤的灰阶及彩色多普勒图像特征，旨在总结经验、提高超声对甲状腺腺瘤诊断的准确性。

资料与方法

收治甲状腺腺瘤患者60例，男12例，女48例，年龄35～65岁，平均46.5岁。肿瘤结节直径约7～23mm，平均15.2mm，其中滤泡型腺瘤54例（90%），乳头型腺瘤5例（8.33%），胎儿型腺瘤1例（1.67%），嗜酸细胞腺瘤0例。

仪器与方法：采用超声诊断仪，探头频率7.5～10MHZ，患者取仰卧位，在肩及颈后垫一枕头，呈头低颈高位，充分暴露检查区，便于超声探查。

检查方法：①测量甲状腺的大小，观察甲状腺的形态及包膜光整度；②从上至下、从外至内做一系列横切、纵切及斜切扫查，观察甲状腺实质和结节的二维超声表现；③CDFI检查：观察腺体和结节的血流信号的分布和丰富程度，测量结节内动脉血流的峰值流速和阻力指数。必要时，测量甲状腺上、下动脉的内径、峰值流速和阻力指数。

统计学处理：原始数据输入计算机，应用SPSS10.0统计软件包进行统计学分析，P<005为差异有统计学意义。

结果

超声的诊断率：本组60例甲状腺腺瘤与术后病理诊断率对照，明确诊断54例，超声符合率90%，误诊6例（10%），其中包括滤泡状腺瘤5例，混合型腺瘤1例。

甲状腺腺瘤的超声表现：①甲状腺腺瘤的灰阶表现：甲状腺腺瘤位于甲状腺内，在声像图上可分为实质性、乳头状形及腺瘤囊性变。实质性甲状腺腺瘤呈圆形或椭圆形肿块，边界清楚，光滑，完整，有包膜，内部呈均质低回声的，乳头状腺瘤为不规则无回声区，内见乳头样实性回声。滤泡状腺瘤常有囊性变，显示为无回声，边界光滑，完整，后壁回声增强。腺瘤周围可见正常的甲状腺肿组织，在腺瘤与正常甲状腺的界面，可见“晕环征”。②甲状腺腺瘤的彩色多普勒超声表现：甲状腺腺瘤周边的晕环处可见较丰富的血流信号，呈环状分布，内部血流信号呈点状或棒状分布，多于正常组织，频谱多普勒于腺瘤周边可測及动脉的高速血流信号。

讨论

甲状腺是成人体内最大的内分泌腺，呈蝶形或盾形，横跨于气管上段。甲状腺的血供非常丰富，主要有双侧甲状腺上下动脉及少数人存在的甲状腺最下动脉供应。甲状腺主要分泌甲状腺激素和降钙素，主要促进人体能量代谢和物质代谢，促进生长发育。

甲状腺腺瘤是常见的甲状腺良性肿瘤，起源于腺上皮组织，生长缓慢，甲状腺好发于40～60岁成年人，女性多于男性，多为单发，本组男12例，女48例，与文献报道类似。

本病须与结节性甲状腺肿及甲状腺癌相鉴别，甲状腺腺瘤多单发，包膜完整，清晰，多囊性变，肿块周围甲状腺组织正常，血流信号固定分布，无特异性改变。而结节性甲状腺肿的肿块边界不清，包膜不完整，多为多个不均质实性回声，肿块周围的甲状腺组织有不均质的纤维细条，整个甲状腺轮廓不平，表面呈波涛形成或结节状隆起。

甲状腺癌则多单发肿块，生长迅速，内部回声低，边界不整，呈锯齿状，内部回声多衰减，有簇状钙化，肿块内有新生血管出现，呈湍流频谱，血流丰富，有动、静脉瘘现象，同时可伴颈淋巴结肿大等。

近年来，随着高分辨率超声的普及，即使临床上未摸到的颈部结节，超声亦能发现，从而提高了甲状腺疾病的诊断率，不失为一项值得推广的体检项目。

参考文献

1周永昌，郭万学.超声医学.北京：科学技术文献出版社，2006.

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