小小甲状腺,功能莫小觑

在人体颈部甲状软骨上，有一个蝶形内分泌器官，它就是甲状腺。甲状腺是人体内最大的内分泌腺，分泌两种具有生物活性的甲状腺激素，即甲状腺素（T₄）和三碘甲状腺原氨酸（T₃）。其主要的生物学作用是促进物质与能量代谢，促进生长及发育。

甲状腺疾病也可能是十分危险的。10年前笔者曾参加抢救1例30岁男性患者，无甲亢史，无周期性麻痹史。下午做阑尾急症手术，晚上高烧，快速型心律失常，心率每分钟200次以上，严重的低血钾，呼吸停止，生命垂危。分析患者有潜在的甲亢，术后出现甲亢危象合并周期性麻痹。立即使用呼吸机和药物，经过分秒必争地抢救，到清晨才化险为夷。

无可替代的甲状腺

对物质代谢的影响甲状腺激素对三种营养物质，即蛋白质、糖和脂肪都有作用。在生理状况下，甲状腺激素加速蛋白质的合成；甲状腺激素增多，又加强蛋白质的分解；缺乏甲状腺激素，则蛋白质合成减少。甲状腺激素促进小肠对糖的吸收，增强糖原分解，使血糖升高；同时又增强外周组织对糖的利用，使血糖降低；还有拮抗胰岛素，升高血糖的作用。甲状腺激素有促进脂肪酸氧化，增强脂肪的分解作用，既促进胆固醇的合成，又加速胆固醇的降解，降解的速度超过合成。

对能量代谢的影响甲状腺激素有明显的产热效应，可提高机体绝大多数组织的氧耗量和产热量。甲状腺激素减少使基础代谢率降低，产热量减少。

对生长发育的影响甲状腺激素是维持机体正常生长、发育不可缺少的激素，尤以对骨和脑的发育至关重要。胎儿时母体碘缺乏导致甲状腺激素合成不足，特别是妊娠期间孕妇患甲减造成甲状腺激素供给不足，以及出生后患甲减的婴幼儿，可导致脑组织发育出现严重障碍，智力低下，身材矮小，称为呆小症，即克汀病。

甲状腺疾病病有“毒性”

甲状腺疾病经常被戴上“毒性”的帽子，引起患者的恐慌。其实，内分泌学讲的毒性不是指毒瘤，而是指功能亢进。譬如，毒性甲状腺肿，是说甲状腺既肿大又伴有功能亢进。

不伴有功能异常的良性甲状腺肿，不论是弥漫性还是结节性肿，除了较严重的肿大可以产生局部压迫症状之外，一般没有症状，对机体也没有明显危害。甲状腺疾病引起功能异常，不论是亢进抑或减退，都会危害机体。

不同的甲状腺疾病也可以表现出相同的病症。通常讲的甲亢是指毒性弥漫性甲状腺肿（即Graves病，译作格雷夫斯病），引起甲亢的疾病还有结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、碘甲亢以及过量服用甲状腺素导致的甲亢，等等。引起甲减最常见的疾病是慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏病，简称慢淋甲炎），还有亚急性甲状腺炎以及手术、放射性碘^-131、抗甲状腺药物治疗甲亢并发的甲减，等等。危害最大的是毒性弥漫性甲状腺肿和慢淋甲炎。不仅仅是因为这两个病是常见病、多发病，更主要的是它们是自身免疫性疾病，除了甲状腺激素过多和不足对机体直接的危害，还有免疫损伤等多种因素对重要器官的损害。

甲亢甲减重创器官

影响神经系统甲亢可以合并周期性瘫痪，表现为周期性地出现四肢瘫痪，如果病变累及呼吸肌，可致呼吸停止，有生命危险。甲亢还可以合并慢性肌病，表现为四肢进行性肌无力，肌肉萎缩，或并发重症肌无力等神经系统疾病。成年人严重的甲减，会对大脑造成损伤，表现为嗜睡，甚至昏迷。婴幼儿患甲减，会对智力发育产生不可逆的伤害。

影响心血管系统甲亢和甲减都影响血压，甲亢导致高压升高，脉压差大；甲减导致低压升高，脉压差小。甲亢可以引起甲亢性心脏病，表现为心脏扩大、心力衰竭和心律紊乱，以心房纤颤最多见；甲减使心率减慢，可发生心包积液，也可造成甲减性心脏病（属于心肌病），出现心脏扩大和心力衰竭。甲减导致胆固醇升高，往往合并冠心病和脑动脉硬化；亚临床甲减是引起冠心病的危险因素之一。

影响血液系统甲亢和甲减都可以引起血小板减少、白细胞减少和多种类型的贫血。

影响肝肾甲亢合并肝损害的发病率颇高，占30%-50%。表现为肝细胞损害，肝功能异常，为少数伴肝内淤胆、黄疸，严重者导致肝细胞坏死。甲亢和甲减皆可合并肾脏损害，出现蛋白尿，严重者引起尿毒症。

影响骨骼甲亢可造成骨质疏松，实验证实甲状腺激素有直接促进骨吸收的作用。

伴发其他自身免疫性疾病毒性弥漫性甲状腺肿和慢淋甲炎可以伴发其他免疫性疾病，如1型糖尿病、A型萎缩性胃炎、恶性贫血、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、原发性血小板减少性紫癜症等。甲亢还可以并发2型糖尿病。

孕期更应护好甲状腺

甲状腺激素对于胎儿的脑发育至关重要。妊娠前半期即20周以前，胎儿大脑发育所需要的甲状腺激素主要甚至是完全来源于母体。如果妊娠期患甲减，即使是亚临床甲减，甲状腺激素轻微不足，都会给胎儿的大脑发育造成不可逆的负面影响。即使化验甲状腺功能正常，亚临床甲减与单纯抗过氧化物酶阳性，都有可能导致流产和不孕。

妊娠期间患甲亢，不仅会造成不良的妊娠结局，亦可诱发孕妇甲亢危象，或导致孕妇心衰，表现气喘甚至端坐呼吸，必须分秒必争地抢救。亚临床甲亢对母婴没有明显的影响。

为了后代的健康，孕前和妊娠期特别是孕早期（8周）应该检查甲状腺功能，以监测有无甲减、亚临床甲减与单纯抗过氧化物酶阳性，及时发现问题，及时治疗。患习惯性流产与不孕症的女性，在排除了妇科疾病之后，最好检查甲状腺。

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碘与甲状腺

碘是合成甲状腺激素的主要原料之一，碘缺乏和碘过量都会导致甲状腺疾病，影响甲状腺功能。缺碘导致甲状腺肿大和甲减，婴幼儿、儿童则表现为智力和身体发育迟缓，严重者发生克汀病。我国推广全民食碘盐以来，有效地预防了碘缺乏病。

但是，碘过量可以诱发碘甲亢，或加重甲亢的病情，也是甲亢复发的原因。因此，甲亢患者不能吃碘盐，即使已经治愈，为防止复发，也不能吃碘盐。

碘的过量摄入可以改变甲状腺球蛋白的免疫原性，诱发自身免疫性甲状腺疾病，包括毒性弥漫性甲状腺肿和慢淋甲炎。自身免疫性甲状腺疾病有家族聚集倾向，因此，具有甲状腺疾病遗传背景或潜在甲状腺疾病的个体不宜食用碘盐。

甲状腺结节患者，如果结节是由缺碘引起，应该补充碘剂。如果不是由缺碘引起，而且结节的形成又不能排除有免疫因素的参与，也不宜吃加碘食盐。

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