临床胸腹水的常规检查分析

【摘 要】：胸腹水常规检查是检查人体胸腹腔内液体情况的，包括外观，比重，粘蛋白定性实验，细胞计数，白细胞计数。白细胞单核和多核的比例。如无特殊要求，可以不必染色分类。正常胸腔和腹腔内都存在少量液体，其润滑作用，如胸腔液<200ML，腹腔液<50ML，在病理情况下液体大量滞留于胸腹腔就形成胸腹水。常规检查要留二管，一管不抗凝，一管抗凝，抗凝剂可用EDTA-2K。要及时送检防止细胞变性。不合宜人群：无 检查前禁忌：休息不良，饮食不当，过度疲劳。 检查时要求：积极配合医生的工作。

【关键词】：胸腹水、检验方式、白细胞计数、分析仪

【中图分类号】R510 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）12-03--01

一 相关疾病及其临床症状

相关疾病有老年人胸腔积液与胸膜炎，胸腔积液，肾病综合征，肝硬化。相关症状有右心功能不全，顽固性心功能不全，贫血。

二 检查过程：取出一定量的样品，检测和判断其性质。1.漏出液外观多为淡黄色、稀薄、透明状。漏出液颜色不一，多混浊。漏出液比重常小于1.018，漏出液一般不会自行凝结。粘蛋白试验（李氏试验）为阴性。非炎性的漏出液中细胞数量少，常少于300个μl。漏出液为非炎症因素所致。2.渗出液外观多为深黄色浑浊、血性、脓性；比重常大于1.018。渗出液由于含有纤维蛋白原和组织、细胞破坏放出的凝血活酶，易凝结。粘蛋白定性检查，浆膜上皮细胞在炎性反应刺激下使粘蛋白分泌增加，所以渗出液中粘蛋白试验为阳性。显微镜检查，炎性的渗出液中细胞数量多，常大于500个μ1。渗出液多为炎症性因素所致。

三 利凡他（粘蛋白定性试验）当浆膜上皮细胞发生炎症时，其分泌的粘蛋白增加这种粘蛋白是一种酸性糖蛋白，在弱酸性环境下会产生白色沉淀。操作：取一干燥试管加1%冰醋酸4ML左右，滴1-2滴标本在黑色背景下观察，注意若为血性标本应离心后取上清液做。

阴性：晰不显雾状 +/-：黑色背景下白色雾状沉淀 +：白雾状 ++：白色薄云雾状 +++：白浓云状 ++++：白色块状沉淀

若怀疑球蛋白增多影响结果，可将标本滴于蒸馏水，球蛋白不溶于水而产生白色沉淀，一般漏出液为阴性，若漏出液被浓缩吸收也可阳性。4、乳糜定性试验：区别真性乳糜积液和假性乳糜积液方法同乳糜定性试验。5、PH：漏出液大于7.4，渗出液PH偏低。腹水PH值小于7.3对自发性细菌性腹膜炎诊断的灵敏度与特异性>90%，方法与血气检查相同。

四 生化检查：糖：正常与血糖相近，渗出液明显降低。酶类：如淀粉酶在胰腺损伤时可高于血清几倍至几十倍，食管穿孔2H后，胸水中的淀粉酶即增高。碱性磷酸酶：肠扭转或穿孔。乳酸脱氢酶：脓性积液可达正常血清的30倍溶菌酶活力：恶性腹水与结核。

异常结果：（1）、血浆渗透压降低，如肝硬化、肾病综合征、重度营养不良性贫血；（2）、血管内压力增高，如慢性心功能不全；（3）、淋巴管梗阻，如丝虫病肿瘤压迫等。渗出液是炎性积液，常见于细菌感染。 需要检查的人群：存在胸腹水的人群。

五 目前胸腹水检验分三级，一级检验：包括蛋白定量、定性、细胞计数、及细菌学检测。二级检验：主要为化学检测，包括LDH、ADA、溶菌酶、脂类等。三级检验：主要为免疫学检验，包括CEA、AFP、铁蛋白等。我们通过对胸腹水以上的三级检测，可以判定胸腹水的理化性质，使我们做出对产生胸腹水疾病的初步诊断。首先我们实验室接到胸腹水标本要进行理学的检测，包括最基础、最直观的颜色、透明度、有无凝块等检测。正常胸腹水为淡黄色、清晰透明、无凝块的少量液体。病理情况下胸腹水可出现不同的颜色变化，如红色和咖啡色，常见于穿刺伤、结核、肿瘤或出血性疾病；绿色，见于铜绿假单胞菌感染；黑色，见于曲霉菌感染；乳白色，见于化脓性感染、乳糜积液等。而且在透明度及有无凝块方面也有改变，渗出液因含大量细菌，细胞而呈不同程度的浑浊，且可自行凝固；漏出液因细胞少、蛋白质少、无细菌而呈清晰透明外观，很少出现凝固；其次我们应该进行化学、免疫学的检测。（1）化学检测主要包括酸碱度、蛋白质、葡萄糖、脂类、LDH、ADA等。（2）免疫学检查最常用的是CRP和肿瘤标志物的检测。感染性和恶性积液CRP含量均明显增高，因此其对診断感染性、恶性积液及鉴别漏出液和渗出液有重要价值。漏出液小与10mg/L，渗出液大于10m2005g/L，其灵敏度和特异性均为80%左右。肿瘤标志物常用CEA、AFP、Fer、CA199、CA125等。当积液中CEA大于20ug/L，且积液CEA/血清CEA大于1时，应高度怀疑为恶性积液，其对腺癌诊断价值最高。其他积液标志物意义同血清，联合可用于恶性肿瘤的判断。此外我们还可以进行细胞计数及细菌学的检测，当白细胞大于500×10^6/L时为渗出液，小于100×10^6/L为漏出液；漏出液因不含细菌，不需要做细菌学检验。渗出液可以做涂片镜检和细菌培养，其常见的细菌为脆弱类杆菌、大肠杆菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌、结核杆菌等。

小结：在胸水TP>30g/L、腹水TP>20g/L、CHOL>1.55mm01/L为渗出液界限在渗漏出液诊断中具有重要的应用价值，CRP等生化指标在区别胸腹水性质的鉴别诊断中有不可否认的价值。

参考文献

胡望平等，胸水腹水渗出液生化鉴别界线及其应用【J】现代医学检验杂志2004

楼亚玲等，生化指标鉴别漏出液与渗出液，江西医学检验【J】2004

崔荣等，C反应蛋白、a1酸性糖蛋白在胸腔积液鉴别诊断中的价值【J】临床荟萃2006

胡望平等胸水胆固醇和尿酸在鉴别渗出液和漏出液中的价值【J】检验医学2005

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