硬式内镜在消毒供应中心的环节管理

作者单位：266100 青岛第八人民医院 硬式内镜手术器械的种类包括腹腔镜、胸腔镜、关节镜、膀胱镜、宫腔镜等种类繁多，腔镜手术创伤小、痛苦少、住院时间短，目前越来越多的手术采用腔镜技术。我院从2009年开始由消毒供应中心集中管理硬式内镜器械，在回收、清洗消毒、包装、灭菌等环节进行严格管理，保证了器械质量，有效地控制了医院感染的发生。

1 人员培训

必须提高内镜管理人员的专业水平，加强工作责任心，强化职业道德，熟练掌握内镜清洗与消毒灭菌技术，严格执行内镜操作规程，达到自觉执行规范的洗消标准流程的目的。请厂家人员现场培训，演示拆卸与组装技巧，清洗方法及注意事项，阅读使用说明书，以指导实地工作。

2 回收

硬式内镜手术器械的转运必须有专人负责，置于封闭、防渗漏的容器中密闭回收，设器械清点本，详细登记器械品名、型号、数量等并签名；要求手术后按不同器械分类放置；导光束独立放置；光学仪器置于专用容器；钳类器械细小狭长，应置于篮筐中避免挤压。运输过程中做到防震、防摔、防碰撞。

3 清洗

在接受腔镜清洗任务前应配备完善的清洗设备，如高压气枪、水枪、细长毛刷等，王洪梅等的研究发现，人工刷洗加超生机洗组的清洗合格率为97.5%，而单纯机洗组的合格率仅为73.3%，表明：手洗加机洗是目前对腔镜器械较理想的清洗方法。内镜器械使用后立即用流动水彻底清洗，除去血液等残留物，可拆部分必须拆开清洗，管腔应用高压水枪彻底冲洗，并放入超生清洗器加多酶液清洗5～10 min。光学镜头必须单独处理，禁止超生、润滑、加热干燥；器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗；穿刺针、吸引器等管腔型器械选择大小与长短合适的毛刷反复贯通刷洗，加高压水枪反复冲洗30 s以上；对于无法拆卸的器械需增加清洗时间，并加强清洗其管道、关节和齿纹处；小配件器械选择专用、有易清洗的小篮装放清洗，防丢失；光导纤维表面用软布轻轻擦洗干净，不能用力拉伸擦拭，避免迂回折叠捆扎，以免撕裂导光束的表面。

4 检查

本工序为质量控制重要工序。日常采用①～③检查方法。为确保清洗消毒质量，间隔一段时间采用④～⑤检查方法。

①用肉眼检查。②进一步用光学放大镜检查。③纱布法：用高压气枪将管腔的水分吹到纱布上，如纱布有污迹则表示清洗不彻底，应重新清洗。④模拟污染物检测法：将模拟血红蛋白的管腔TOSI卡放入清洗机一同清洗，取出器械前先打开模拟管腔，检查TOSI卡的洁净度，如果TOSI彻底清洗干净，就视为清洗成功。⑤TATP法：对管腔器械的最难以清洗的部分进行采样，放入ATP监测系统，15 s看数值，在250～500RLU(相对光单位)之间就认为器械已达到清洗标准。

5 干燥

器械上油后用气枪和干燥柜进行干燥，温度调节在70℃。

6 包装

包装前需再次检查器械功能，清洗的洁度是否符合规范要求、干燥是否彻底，合格后按要求进行组装，精细部位使用保护套，光学镜单独包装。

7 灭菌

我院使用山东型号医疗器械公司生产的PS100低温等离子体灭菌器进行灭菌。严格实行物理监测法、化学监测法、生物监测法三项监测。物理监测 灭菌器自带有打印装置灭菌结束后可打印灭菌相关参数，如时间温度、工作模式、运行结果等，归档保存。化学监测 每锅严格执行化学监测。除灭菌包内放置指示卡外，将一张指示卡装入特卫强灭菌袋经122℃封口机塑封。灭菌时置于最难灭菌点灭菌舱下层的内角处。灭菌结束，首先观察此卡，变色与对比色相同或略浅，并均匀一致，视为灭菌合格。每舱次均要进行单独的化学监测。

生物监测 每日第一舱灭菌时，常规进行生物监测。我科使用的是新华公司生产的生物试剂，内含枯草杆菌黑色变种芽孢。将其与化学指示卡共同塑封于特卫强包装袋内。灭菌结束后，取出生物试剂放于56℃的恒温培养器内。在化验单上注明试管在培养器的编号，48 h后观察。灭菌后的试管内培养为紫色，阳性为黄色，表示灭菌失败；阴性为紫色，表示灭菌成功。

8 讨论

硬式内镜手术器械实行了各个环节的规范管理，保证器械的灭菌质量，提高了手术成功率，减少了医源性感染的发生。

参 考 文 献

［1］ 黄靖雄.关于执行《内镜清洗消毒技术操作规范》的体会.中华医院感染学杂志，2005，15(1)：16.

［2］ 胡国风，李淑玲，李大忻.酶在医疗器械清洗中的作用讨论.中华医院感染学杂志，2006，16(8)：905.

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