建立硬式内镜清洗操作流程实施规范化管理的探讨

随着医学技术领域的发展，硬式内镜已广泛用于外科医学诊断与治疗、手术项目的开展。我院是一所军队三级甲等综合医院，床位展开900张，日腔镜手术约为40台，为全军的腹腔镜培训教学医院。腔镜手术以对患者创伤小，术后疼痛轻、恢复快，缩短住院日等优点受到医者与患者的认可[1]。硬式内镜的特点：精细易损、结构复杂、材质特殊、价格昂贵、使用频率高[2]。我院腔镜手术开展已有20年余，腔镜手术硬式内镜存在以下的使用现状与问题：腔镜手术量大且连台手术多，器械需求量大；器械购置数量有限，需在短时间内频繁重复被使用；因器械结构复杂（含有管腔、阀门和关节等）清洗难度大、耗时长，部分器械和连接线既不耐高温又不耐水；清洗消毒灭菌时间长，不能满足连台手术的需要

为了规范硬式内镜处理流程，满足不断增加的手术种类，提高供应服务效果，2012年8月，我院消毒供应中心按照WS/310.1-2009管理规范对硬式内镜实行集中处理规范化管理。清洗质量是消毒灭菌合格的重中之重，是消毒与灭菌措施的第一环节，如果在最终的复用程序开始之前表面没有清洁干净，该消毒或灭菌过程是失败的[3]。根据消毒供应中心第一部分：管理规范，结合硬式内镜清洗消毒及灭菌技术操作指南[4]，制定标准的清洗流程，建立专岗清洗、专业操作、规范化管理，实施1年多，受到了良好的效果，提升了器械的安全使用率；延长了器械使用寿命，提高了术者使用满意率，具体实施措施分享如下

1设立专岗

1.1去污区设立硬式内镜回收、分类、清洗、消毒专人专岗，细化岗位职责与分工（具有护师或护士职称、并具备独立完成岗位工作能力的人员担任）

1.2专业硬式内镜器械讲解与知识培训、考核。（硬式内镜的种类、功能与作用）

2建立流程

2.1建立器械名称、规格及配置数量交接单。

2.2建立器械拆卸及功能组装图片，图文并茂的表达方式，直观易懂。

2.3参照指南的第4、第5部分建立清洗操作流程，步骤清晰，规范流程，细化管理：安全回收--合理分类--正确清洗-彻底干燥[5]。

3规范流程

3.1硬式内镜回收

3.1.1回收原则 分开放置（重复使用与一次性使用），专门封闭容器收纳，遇特殊感染器械应双层封闭包装并注明感染性疾病名称单独收回，回收工具每次收用后应清洗、消毒、干燥。

3.1.2回收步骤 准备（回收人员规范着装，注意个人防护，准备回收器具）；清点器械（数量、完整与检查功能），核对清单，记录签名；

3.1.3回收注意事项 运输途中防止相互碰撞损坏器械（光学目镜应使用带盖带卡槽的专用盒，穿刺鞘类使用固定架，器械使用带卡槽的专用盒，器械保护盒垫），设置标识牌避免器械混淆。

3.2硬式内镜分类

3.2.1分类原则 根据器械污染程度，进行器械预处理，根据器械精密程度，选择清洗方法，根据器械材质、结构与标识进行拆卸。

3.2.2分类步骤 准备（工作人员规范着装，做好个人防护），根据器械准备分类工具（清洗筐、标识牌、器械架）；器械分类（是否耐湿耐热）；器械拆分，配件专门放置；器械组合进行标识。

3.3硬式内镜清洗消毒

3.3.1主要内容 清洗方法（手工与机械清洗）；清洗步骤（冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗）；消毒方法（物理与化学消毒）。

3.3.2清洗原则 光学目镜（手工与机械清洗）；机械与附件（手工与机械清洗）；质量标准（表面光亮无污垢、无锈斑、无血迹，关节灵活，管腔内外清洁、干燥，管腔通畅）。

3.3.3手工清洗操作步骤 准备（工作人员按照标准与要求穿戴防护用品）；具有设备设施（流动水清洗槽、超声清洗器、压力水枪和干燥设备）；光学目镜（单独手工清洗、轻拿轻放，防止滑脱放于胶垫上，防止划伤镜面，不应超声--流动水冲洗--医用清洗剂清洗，使用海绵或软布--流动水冲洗--流动水漂洗--软水、纯水或蒸馏水终末漂洗--消毒采用75%乙醇进行擦拭）；导光束连接线（两端擦拭--导线部分手工清洗--消毒可采用75%乙醇进行擦拭消毒）；器械及附件（流动水或高压水枪预处理--器械拆卸至最小单元--流动水冲洗--医用清洗剂刷洗或可超声的器械超声清洗--流动水漂洗--软水终末漂洗--湿热消毒）。

3.3.4机械清洗操作步骤 预处理，腔镜器械支架规范装载（附件、小配件使用带盖密纹筐），选择操作程序，消毒。

3.3.5注意事项 酶清洗剂的配置、浸泡时间、更换时间依照说明书，清洗工具的处理（湿热或化学消毒），器械清洗后避免二次污染。

3.4硬式内镜干燥 主要内容彻底干燥，首选干燥设备干燥。

3.4.1操作原则 根据器械的材质选择适宜的温度，光学目镜、导光束和连接线采用擦拭法、管腔器械采用压力水枪或干燥设备进行干燥。

3.4.2操作步骤 干燥前保持台面清洁，光学目镜镜面用镜头纸擦拭，导光束、连接线等器械用低纤维絮擦布擦拭；使用干燥柜（金属类器械及附件：温度70～90℃，塑胶类器械及附件：温度65～75℃）。

3.4.3注意事项 干燥是确保灭菌质量的重要因素，所以不应使用自然干燥的方法进行干燥；橡胶垫圈、密封圈等塑胶类配件干燥温度不能过高；管腔类器械用压力气枪干燥时，注意干燥时间。

3.5硬式内镜清洗质量的检查

3.5.1检查方法 目测（配合放大镜与光源）；白纱布或白通条检查；残留血监测；ATP生物荧光学检测，我科以常规目测和定期ATP生物荧光学检测为主要检查。

3.5.2清洗消毒器的监测 日常监测每批次监测清洗消毒器的物理参数与运转情况，并记录；质量监督员定期检测采用STF清洗测试卡每月対硬式内镜的清洗效果进行3套器械检查，进行记录。

4实施效果

传统的硬式内镜由手术室自行处理灭菌，采用2%的戊二醛或进行浸泡10h方可达到灭菌，或采用了物理与化学互用的消毒灭菌方法，加速了内镜器械的老化程度，影响器械的功能与使用寿命，对灭菌的质量不能起根本保证。具体效果见比较表（P<0.01）。

5实施探讨

清洗质量是院内感控的起点和基石，清潔是保障消毒滅菌成功的第一步。据研究资料表明，对接触血液的器械灭菌后进行抽查，残留血阳性率35.9%，HBsAg阳性率2.86%。而彻底清洁的器械灭菌后，检测HBsAg为阴性，表明残留血对器械消毒灭菌的影响较大[6]。清洗是为了在消毒、灭菌过程中，器械能有效的与消毒、灭菌介质接触。因此规范标准的硬式内镜流程的建立，全员培训与专项培训交替进行，不断更新知识技能，提高了人员专业素和业务能力；规范制度、职责与流程既能保证器械消毒、灭菌效果，保证接触器械时的安全，更加能有效的保养器械，为医院减轻贵重精密仪器的消耗支出，节约共享资源；层级管理，把握关键环节的质量控制，保证手术质量与医疗安全，值得推广与分享。

参考文献：

[1]中华人名共和国卫生部[J].内镜清洗消毒技术规范，2004.

[2]刘玉村，梁铭会.医院消毒供应中心岗位供应中心培训教程[M].人民军医出版社，2013，6.

[3]任武爱，张青.硬式内镜清洗消毒及灭菌技术操作指南[M].北京科学技术出版社，2012，12.

[4]中国人名共和国卫生行业标准.医院消毒供应中心：第二部分清洗消毒及灭菌技术规范.

[5]钟秀玲，程隶研.现代医院感染护理学[M].人民军医出版社，2005.

编辑/申磊

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