94例前置胎盘产妇的临床观察

【摘要】目的对94例前置胎盘产妇的临床表现、诊断以及治疗状况进行分析并总结。方法对我院2000年6月至2010年10月收治的94例前置胎盘产妇孕期、产时以及产后的临床资料进行回顾性分析。结果前置胎盘的发生率为1.46%，85例采取剖宫产手术终止妊娠，2例采取期待疗法，7例采取自然阴道分娩；30例产后出现出血现象，8例新生儿窒息，1例新生儿死亡，3例子宫切除，94例患者全部存活，无死亡现象。结论分析前置胎盘产生的病因，采取有效的手段预防前置胎盘，及时对前置胎盘产妇进行科学的治疗，早期诊断与合理治疗能够在很大程度上改善产妇与婴儿的治疗效果，终止前置胎盘产妇妊娠的最佳方式是剖宫产手术。

【关键词】前置胎盘；产妇；临床观察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.044文章编号：1004-7484（2014）-05-2440-02前置胎盘，实质上就是指产妇妊娠在达到38周之后，产妇的胎盘附着在其子宫下段的一种症状，前置胎盘情况严重的产妇，胎盘下缘可能会出现宫颈口部位被覆盖现象，胎盘所处的位置要低于胎先露部位，这在很大程度上提高了处于妊娠晚期的产妇在产后出现出血状况的机率，严重威胁产妇与新生儿的身体健康，情况严重的产妇会出现死亡现象，同时影响胎儿的存活率。随着我国医疗水平技术的不断发展，医疗设备越来越先进、精密，前置胎盘问题的诊断也有了明确的方法，而且前置胎盘临床治疗技术也在进一步深化，前置胎盘产妇在发生出血过多或者胎儿成熟的状况时，可以对其进行及时的剖宫产终止妊娠，还有一些少数部分性前置胎盘产妇与边缘型前置胎盘产妇，在生命体征监护设备的观察下对其实施阴道顺产。前置胎盘是产妇处于妊娠晚期时非常严重的一种并发症，根据国内相关的调查研究显示，前置胎盘的发生率处于0.24%至1.57%范围内[1]。为了分析与研究前置胎盘的病因与防御、治疗的方法，回顾性分析我院2000年6月至2010年10月94例前置胎盘产妇的临床资料，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2000年6月至2010年10月我院分娩产妇共有5400例，其中出现前置胎盘症状的产妇有94例，占我院分娩总数的1.46%。前置胎盘患者的年龄在20岁至37岁之间，平均年龄为28岁；平均孕次为3.9次，平均产次为1.8次，流产1次至9次之间；94例前置胎盘患者全部都有宫腔手术操作史。

1.2临床表现

1.2.1前置胎盘患者在妊娠28周以后，出现无痛经阴道出血状况。

1.2.2前置胎盘患者贫血与休克的程度与其阴道流血持续时间以及流血量呈现正比关系。

1.2.3前置胎盘患者出现胎位异常状况，经常出现胎头高浮现像，本组患者中有32例出现胎位异常，其中以臀先露的状况最常见。

1.3临床诊断

1.3.1前置胎盘患者有多次分娩或者多次刮宫史。

1.3.2产妇临产后或者处于妊娠晚期时突然出现无痛经阴道出血状况；患者的体征为贫血貌，情况严重的患者出现四肢乏力发冷、面色苍白、血压降低、脉搏微弱等一系列休克表现。

1.3.3对前置胎盘患者进行辅助检查，即B型超声检查。这种检查办法是现阶段诊断前置胎盘最为有效且安全性最高的检查方式，检查操作也非常简单、方便，在前置胎盘治疗中的应用价值十分高，B型超声检查的准确率在96%以上。

1.4治疗方法前置胎盘产妇在临床上的治疗方法主要有三种，即剖宫产术、自然分娩以及期待疗法。因为前置胎盘产妇的临床表现时刻都在发生变化，所以前置胎盘产妇的治疗结果很难根据孕妇产前状况进行准确的预计，处理前置胎盘的原则是止血与补血，前置胎盘的处理方案必须根据产妇阴道出血状况、胎位、临产情况、胎儿存活、孕周大小等一系列因素，决定是否采用期待治疗方法还是终止妊娠。本组94例前置胎盘产妇中，有14例在入院时的身体状况较为良好，出血量不大，胎儿体重﹤2400g，胎龄﹤37周，胎儿存活状况良好，采取期待治疗方法，这14例前置胎盘产妇在住院之后卧床休息，进行定时的吸氧，加强胎儿血氧的供应，让产妇保持一个轻松、愉快的心情；防止刺激：禁止阴道检查、肛查、灌肠以及性生活等一系列因素对产妇造成刺激；采用适量的地西泮等镇静剂使产妇的情绪处于一个平稳的状态。应用沙丁胺醇、硫酸镁以及利托君等一系列药物控制产妇的宫缩情况，促进胎肺成熟治疗，及时的处理产妇的出血状况，采取有效的止血措施，预防产妇发生感染，根据病症的实际情况进行治疗，其中12例前置胎盘产妇出血量增大，期待治疗方法无法起到一个良好的治疗效果，后期对其又进行剖宫产术。7例前置胎盘产妇自然分娩，胎龄﹥37周，全部都属于初产妇，在入院的时候宫口近开全，出血情况良好，头先露，无胎位异常以及骨盆不称。1例前置胎盘产妇在入院的时候出现休克状况，产后出血量大约为2000ml，经过及时有效的抢救之后保住了产妇的性命，但是胎儿在分娩出来的时候已经无呼吸，心跳停止死亡。

2结果

我院94例前置胎盘产妇中，85例采取了剖宫产手术终止了妊娠，使用期待治疗方法痊愈的有2例，7例采用自然阴道分娩；8例出现新生儿窒息状况，1例新生儿死亡，产妇产后出现出血状况30例，其中出血量﹥1000ml的前置胎盘产妇有10例，3例由于疤痕子宫完全性前置胎盘合并胎盘植入对其行子宫切除术，所有前置胎盘产妇都存活，无死亡现象。

3结论

前置胎盘主要发生在24岁至34岁生育高峰年龄段，高危因素主要体现在以下几个方面：

3.1子宫内膜出现病变或者损伤患者在经过多次子宫、分娩、刮宫手术之后，会对子宫内膜造成非常大的伤害，当患者再次受孕的时候，子宫蜕膜血管在形成过程中会出现不良状况，导致胎盘血供不足。

3.2有过剖宫产史有过剖宫产史的患者，手术瘢痕会对妊娠晚期向上迁移造成一定的妨碍，导致前置胎盘的发生。

3.3经产妇、高龄产妇、吸烟、酗酒以及吸毒的产妇，前置胎盘的发生率呈现显著增加的态势。

3.4患者的胎盘面积过大，一些延伸于子宫的下段部位，对子宫内口造成覆盖。

选择前置胎盘产妇的分娩方式：应当以剖宫产术为主要采用的分娩方式，这样能够以最快的速度结束产妇的分娩，然后迅速的进行止血操作，最大限度的降低患者的出血量，避免新生儿并发症的出现。选择前置胎盘产妇的手术切口：在对后壁前置胎盘患者进行手术的时候，一般都采取子宫下段横切口，手术过程中对子宫下段切口进行选择的时候，尽量不要接触到胎盘附着面，这样能够降低患者的出血量，缓解患者的出血状况。产科医护人员应当严密监测前置胎盘患者的临床表现，预防与控制产妇在产前出现出血状况，促进患者的胎肺成熟，做好剖宫产手术以及输血的准备工作，如果前置胎盘产妇出现严重的出血状况，那么就应当以产妇的生命安全为医治的重心，对胎龄不予以考虑，及时对产妇实施剖宫产手术，终止产妇的妊娠，确保产妇的人身安全，将产妇的生命安全放在医疗工作的首位[2]。

通过对我院94例前置胎盘产妇临床资料的回顾性分析，概述了前置胎盘产妇的临床表现以及治疗方法。重视前置胎盘产妇产前、产中以及产后情况的观察，采用相应的医疗手段进行治疗，不仅能够挽救产妇的生命，还能够保证新生儿存活[3]。

参考文献

[1]毛圆圆.198例前置胎盘的临床分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2010（07）：58-59.

[2]王晓燕.92例前置胎盘产妇的临床分析[J].中国伤残医学，2013（04）：78-79.

[3]刘晓静.前置胎盘32例临床分析[J].中国实用医药，2010（15）：124-125.

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