急诊药房不合格处方调查分析

处方是由医师在诊疗活动中为患者开具的由药学专业技术人员审核、调配、核对并作为发药凭证的医疗文书。根据患者的具体病情,选择合理、有效的药物,是急症抢救成功的关键。为规范处方书写,提高处方质量,使临床医师能够在较短时间内针对患者的具体情况选用有效的药物,使患者转危为安,笔者对我院2009年1～12月的急诊处方(麻醉药品及精神药品处方除外)进行调查分析。

1 资料与方法

取自我院2009年1～12月急诊西药处方1037l张,以卫生部、国家中医药管理局2004年印发的《处方管理办法(试行)》为标准进行统计、分析。

2 结果

2.1 处方书写错误的情况(见表1)。

表1

处方书写错误的情况

项目例数占抽查处方的百分比(%)

药名书写不规范670.65

剂量缺乏或书写错误 1081.04

剂型缺乏或书写错误 380.37

药品规格写错 460.44

用法不明确850.82

涂改后医生未签字1231.19

缺临床诊断310.30

每张处方>5种药品620.60

年龄书写不当或缺写9 0.09

2.2 不合理用药情况(见表2)。

表2

不合理用药情况

类型 例数占抽查处方的百分比(%)

诊断与用药不符或选药不当 49 0.47

剂量不合理103 0.99

重复使用同类药物51 0.49

滥用抗菌药物 810.78

药物相互作用药效降低270.26

药物相互毒性增加 7 0.07

给药方法不合理95 0.92

3 讨论

3.1 处方书写错误 主要表现如下 ①儿童百服咛(应为对乙酰氨基酚口服溶液)、克感敏(应为酚氨咖敏片)、新安欣(应为注射用头孢他啶)等药名书写都不规范;②剂量缺乏或书写错误,如盐酸纳洛酮剂量错写为0.4 g(应为0.4 mg),开塞露1支(应为开寨露20 ml×1支),硫酸沙丁胺醇溶液l瓶(应为硫酸沙丁胺醇溶液100 mg×20 ml×1瓶)等;③年龄不清:如5、11、36等未写明是岁、月或日,影响了药剂师审核药物使用是否合理。

3.2 诊断与用药不符 ①在急诊处方中,加替沙星被常规用于上呼吸道感染、头皮外伤、毒蜂蜇伤、酒精中毒、药物过敏、(化脓性)扁桃体炎等非适应证的疾病上,而加替沙星主要用于敏感菌所致的慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎、尿路感染、急性肾盂肾炎、女性淋球菌性宫颈感染等[1];②诊断为支原体(+),选用头孢他啶抗感染治疗,而本品对支原体是无效的,因支原体不具有细胞壁,对β-内酰胺类有天然抗药性[2]。

3.3 给药方法不合理 克林霉素磷酸酯注射液(0.6 g×100 ml/瓶)用法为100 ml静脉滴注,qd。克林霉素磷酸酯的半衰期约为3 h,是时间依赖型抗菌药物,其杀菌作用取决于血与组织中药物浓度超过致病菌最低抑菌浓度(MIC)的时间,该类抗菌药用药原则是缩短间隔时间,每天2～4次[3],iv或im。克林霉素每天静脉滴注1次,将导致临床效果不佳。

3.4 药物相互作用造成疗效降低 西眯替丁+甲氧氯普胺:甲氧氯普胺可使西咪替丁的血药浓度降低,二者合用西咪替丁的剂量需适当增加。氢溴酸山莨菪碱+多潘立酮:氢溴酸山莨菪碱为抗胆碱药,能使多潘立酮的促进肠胃运动作用被拮抗,两者合用疗效均受影响[4]。

3.5 药物相互作用毒性增加 氨茶碱+克林霉素:克林霉素可降低氨茶碱在肝脏的清除率,使血药浓度升高。出现毒性反应,应在联用时调整氨茶碱的剂量。

参 考 文 献

[1] 谢惠民.合理用药.人民卫生出版社,2004,135.

[2] 贾文祥,陈锦英,江丽芳,等.医学微生物学.人民卫生出版社,2005,290.

[3] 国家药典委员会.临床用药须知.中华人民共和国药典,化学工业出版社,2005,743.

[4] 刘秀婵,徐向华,窦庆安,等.临床用药不良反应及处理.中国医药科技出版社,2007,266.

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