临床护士在细菌培养标本的采集和送检方面应掌握的知识
时间:2022-03-11 08:36:49 浏览次数:次
【中图分类号】R473.1 【文献标识码】C 【文章编号】1004-7484(2014)05-2807-01
微生物检验的标准化首先应从标本采集与处理的规范性开始。正确的采集、处理与送检细菌培养标本是临床细菌检验成功的关键。标本采集与处理的规范化是准确、及时地向临床提供重要的临床感染信息基础,而标本采集与处理不符合要求,则细菌培养的结果毫无意义。因此,专家指出“正确的微生物学检验始自正确的标本采集,临床医师、护师及检验技师都必须通晓其要领” 【1】。细菌培养标本的采集必须要进行质量管理。现将临床常规细菌培养(痰、尿、血)标本的采集和送检方法及要求作一归纳,以供临床护士参考。
1 细菌培养标本的采集与送检
1.1痰培养标本采集与质量要求 临床护士要告诉病人在清晨留取痰培养标本,留取标本时用清水漱口3次,自然咳痰.之后用力咳出。取脓血、黏液部分送检。咳痰较困难者可用雾化蒸汽吸入以利痰液咳出。幼儿可用手指轻叩胸骨柄上方以诱发咳痰。标本采集后应立即送检。应争取在20 min内送至检验科细菌室。痰液采集后,即为细菌培养的开始,标本保存很大程度上直接影响检验效果。但是,许多医疗单位除急诊外,一般都不立即送检,即和其他标本一起送检。为防止标本干燥变质,必须尽量使标本维持同离体时条件一致,快速送检,以提高标本阳性检出率。细菌室收到标本后,应立即进行标本的质量检查及培养接种,对于不合格的标本应通知临床,护士应按标本要求复送。留取痰培养标本应有严格的质量控制,以提高痰液细菌培养的准确性。
1.2 尿液细菌培培养标本的采集和送检 标本采集需在应用抗生素之前或停用抗生素5 d之后留取尿液标本。首先要告诉病人排尿方法。常用的清洁排尿法:女病人以手指将阴唇分开,用肥皂水或碘伏清洗外阴,然后以清水冲洗尿道口周围,擦干并排出前段尿液后,用无菌容器接取中段尿;男性病人应翻转包皮冲洗,用1:1 000新洁尔灭消毒尿道口,排尿弃去前段尿,取中段尿送检;婴儿消毒其阴部后,将无菌小瓶直接对准尿道口以橡皮膏贴于皮肤上,待排尿后立即送检。用无菌带帽的容器盛标本,标本应在1 h内送检。超过2 h者应重新留取,否则易致假阳性结果。标本送至细菌室后若不能立即接种,可将标本置于冰箱(4℃ ~8℃)保存,但不得超过6 h。
1.3 血液细菌培养标本的采集和处理
1.3.1 采血时机 正常人体的血液是无菌的,菌血症往往需要以多次血培养阳性证实,如葡萄球菌既可是致病菌,也是较常见的污染菌。血培养只有在给病人用抗生素前抽血,才能得到较高的阳性率【2】。在病人发热期间越早越好,以正在发冷发热时或发冷发热前半小时为宜,这样就不会遗漏阳性结果。
1.3.2 采血部位 多次采血应在不同部位的血管穿刺以排除皮肤菌种污染的可能。要避免从静脉插管内取血,因插管常被污染,其培养结果不能反映真实情况。在不同部位取血,两次分离出同样菌种才是确定病原菌的有力证据。
1.3.3 采血量 成人菌血症或败血症的血液中含菌量较少,1mL-3 mL血液中仅有1个细菌。所以采血量一定要足够。成人一般为10 mL,新生儿与婴幼儿为1 mL~2 mL。
1.3.4 无菌操作 无论采取何种方法,在血液培养的全过程,从皮肤消毒、标本采集、送检、分离接种等,皆应注意无菌操作。用头皮针为新生儿和婴幼儿取血时,应更换针头再将血液注入培养瓶中。
2 讨论
临床护士对细菌培养标本采集和送检工作做得好坏,不仅反映出护理质量和技术水平的高低,而且还影响检验结果的准确性。因此,临床护士应重视微生物检验标本的采集和送检,要加强理论学习,掌握工作的主动权,做好解释工作,取得病人的配合,特别是需要病人自己留取细菌培养标本时,一定要交代清楚,以确保细菌培养结果的准确性。检验人员应该尊重护理人员的劳动,多学习掌握些护理知识,临床护士也要学习检验专业的理论知识,护理人员与检验人员相互监督,检验人员与临床医护相互沟通,共同协助临床医师搞好疾病的诊断和治疗工作。
参考文献
[1] 周惠平,王金良,周贵民,等.临床微生物学标本采集和处理的规范化要求[J].中华医学检验杂志,2000,23(9):312—314.
[2] 叶应妩.全国临床检验操作规程[M]南京:东南大学出版社,1992:380.
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