高原地区妇科检查宫颈液基细胞与人乳头瘤病毒筛查宫颈病变的结果分析

【摘要】目的 ：探讨高原地区妇科宫颈病变筛查方法乳头瘤病毒检测和宫颈液基细胞检查的效果观察。方法：收集了1200例行宫颈液基细胞学检查的患者，将其中发现的228例低度上皮内瘤变（LSIL）及以上者、不能明确临床意义（ASCUS）者并行高危型HPV-HC2检测，结果阳性者结合阴道镜检查，最终诊断以阴道镜下活检病理作为金标准，将细胞学检测结果与活检结果作对比分析，并将228例患者做宫颈脱落细胞的HPV基因分型检测，分析18型及16型HPV亚型在高原地区中的分布情况及HPV感染与宫颈病变的关系，旨在为临床寻找一种合理而又节省费用的宫颈病变筛查方法。结果：液基细胞学的阳性检出率为19.0%。在高原地区，人类乳头瘤病毒的阳性检出率随宫颈病变加重而出现逐渐增加的趋势。HPV感染的高发年龄为20～40岁， HPV-16检测人数多于HPV-18及混合感染人数。HPV16亚型在多重感染中也极为常见，随着宫颈病变级别的升高，其感染呈现增高趋势。结论：针对高原地区妇女乳头瘤病毒检测和宫颈液基细胞检查筛查宫颈病变效果明显，宫颈病变有上升趋势。

【关键词】高原地区；宫颈病变；妇科检查

【中图分类号】R271【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2014）10 宫颈癌是严重危害妇女健康的恶性肿瘤，居女性癌症死亡率第二位，近年来，宫颈癌的发病年龄日趋年轻化趋势[1]。 宫颈癌的发病因素不明，但研究证实，宫颈癌可以预防[2]。大量研究证实，人类乳头状瘤病毒 （ HPV） 是导致宫颈癌变发生的主要危险因素[3]。HPV 可分低危和高危型两种，持续地感染高危型 HPV是宫颈癌前病变及宫颈癌发生、发展的高危因素。通过早期筛查可以达到早诊断、早治疗，从而降低宫颈癌的发病率及死亡率，传统的巴氏涂片法、新近出现的薄层液基细胞学、电子阴道镜、计算机辅助细胞学、病理学检查以及最热门的 HPV-DNA 检测法都是早期筛查的重要方法，高原地区民族较多，不同民族的妇女因生活习俗、习惯差异性较大，宫颈病变的发病率差异性也较大，本研究希望通过宫颈液基细胞与人乳头瘤病毒筛查，为高原地区妇女预防宫颈病变提供数据支持。

1资料与方法

1.1 研究对象

选择2010年9月～2013年12月在本院妇科进行就诊和体检的行宫颈液基细胞学检查的高原地区患者共1200例，年龄18～68岁，平均年龄39.2±5.3岁，将其中发现的228例（平均年龄40.1±4.7岁）低度上皮内瘤变（LSIL）及以上者、不能明确临床意义（ASCUS）者并行高危型HPV-HC2检测，结果阳性者结合阴道镜检查，最终诊断以阴道镜下活检病理作为金标准，将细胞学检测结果与活检结果作对比分析，并将228例患者做宫颈脱落细胞的HPV基因分型检测。

1.2 实验方法

1. 2. 1 液基薄层细胞学检查

用宫颈脱落细胞专用采样器采样头与宫颈口外侧紧密接触，顺时针旋转5周，抽出即可采集宫颈脱落细胞。将采样头浸入细胞保存液中，适度转动，将细胞样本脱离采样器转移至保存液中。将刷毛前段抛入保存液并测定细胞密度，再抽取液体经离心沉降固片机制成直径为 2cm 的薄层细胞涂片，行 95% 酒精固定，巴氏染色后观察。

1. 2. 2 人乳头瘤病毒筛查

228例低度上皮内瘤变（LSIL）及以上者、不能明确临床意义（ASCUS）者并行高危型HPV-HC2检测。采用定量PCR法检测HPV16 和 HPV18，按照试剂盒说明书严格操作，取样前，先用棉拭子将颈口多余的分泌物除去，再将取样器中央刷毛伸入宫颈内1～2cm 处，旋转10 周以上，洗涤在1mL 生理盐水的离心管中，送检。由专职检验主管技师按操作流程检测 HPV16 型及HPV18 型。

1. 3. 标准

以阴道镜下宫颈活检组织病理学诊断为金标准，用电子阴道镜对可疑病灶进行镜下定位活检。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，以 P<0. 05 作为有统计学意义。

3讨论

高危型 HPV 感染是发生宫颈癌前病变及宫颈癌的必要条件之一。早在20 世纪90 年代，国外的学者便在宫颈癌患者的组织标本中，检测出 HPV16 及 HPV18，且占有高达 70% 的比例，提示感染 HPV16 或 HPV18 是诱发宫颈癌的高危因素。国内的研究也发现，不同地区宫颈癌组织及其癌前病变组织中也有约80% 以上含有 HPV 病毒感染，且主要以高危型 HPV16 或 HPV18为主，并且 HPV 阳性率越高，代表癌症灶有更多的可能发生转移或复发。在宫颈癌前病变及宫颈癌病理组织中，HPV16 感染的阳性率通常明显高于 HPV18，说明 HPV16 具有更强的侵袭力和致癌性，本研究结果发现，对228例TCT阳性患者进行HPV18及HPV16检测，结果发现，共有82例感染 HPV16 或 HPV18，总阳性率为35.96%。其中 HPV16 感染者 50 例，占21.92%； HPV18 感染者 25例，占10.96%，混合感染7例，占3.07%，与已有研究一致（........参考文献需不需要？）。通过分析HPV结果，年龄20～40岁HPV感染最高，CNⅢHPV感染最高，说明年龄增大，病情加重会导致HPV感染增加。

综上所述，针对高原地区妇女乳头瘤病毒检测和宫颈液基细胞检查筛查宫颈病变效果明显，宫颈病变有上升趋势。

参考文献

[1]Ovestad IT， Vennestrm U， Andersen L， et al. Comparison of different commercial methods for HPV detection in follow-up cytology after ASCUS/LSIL， prediction of CIN2-3 in follow up biopsies and spontaneous regression of CIN2-3[J]. GynecolOncol. 2011， 123（2）： 278-283.

[2]Castle PE， Rodríguez AC， Burk RD，et al. Long-term persistence of prevalently detectedhuman papillomavirus infections in the absence of detectable cervical precancer and cancer[J]. Infect Dis， 2011， 203（6）： 814-822.

[3]Avazzo C， Fotiou S，Salakos N， et al. HPV-related verrucous carcinoma of the vulva.A case report and literature review[J].Eur J Gynaecol Oncol.2011；32（6）：680-681.

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