浅谈新世纪围产保健认识

21世纪是个科学技术高度发达，人们各种观点飞速转变的时代，随着社会经济文化及医学水平的迅速发展，人类面临的生存竞争越来越激烈，对生命质量的要求也提高了，因此，健康的概念也同样有了新的内涵，只有达到健康标准的人，才能有极强的创造性，适应性的竞争能力，才能推动社会继续前进，才能享受完美的人生。

医学模式历经机械医学(治疗医学)→生物医学(预防医学)→生态医学(保健医学)几个阶段性的革命，目前，已进入第三次革命即保健医学的发展阶段。围产医学从80年代在中国引进，而且得到很快的发展，我国围产医学的三期目标是：初期目标—降低孕产妇及围产死之率；中期目标—降低孕产妇及围产儿发病率，降低至残率，提高远期生存质量，终期目标-提高人的口素质，延长寿命，提高生命质量。

从2005年9月，中国出生缺陷监测系统公布1996～2004年监测结果：每年约有80～120万出生缺陷的婴儿诞生占出生人口的4％～6％结果表明：我国是世界上出生缺陷高发国家之一。故围产医学已经不满足降低围产儿死亡率，而是提高人的健康素质。围产医学论为我们医学重新发展的尖端，使我们人类的保健开始得更早。人类要提高人口素质必要抓围产保健这一重要环节，围产保健的文业几乎包括所有健康人生的精髓，即一个生命的准备，一个生命的保护，一个生命的质量。要减少人口缺陷，提高人口素质，必要实施三级预防即一级预防：是一个永远需要探索的问题，如目前提倡的婚前、孕前保健(包括健康教育，医学检查，医学指导及咨询)及一些预防措施。二级预防：先天缺陷的早期诊断对致死性缺陷在围生期前终止妊娠。

提高人口素质，三级预防：致死、致残性先天性缺陷的生命后治疗，或宫内介入性治疗或手术治疗。

围生期保健的核心是高危险妊娠的管理。其目的的不仅要降低孕产妇和围产儿死亡率，而且还要减少伤残儿的出生率，提高人口健康。

近年来随着影像学、细胞遗传学、生物化学、分子生物学等技术的发展使产前诊断的范围和准确性有了许多提高，但较为确切诊断仍仅限于染色体及神经管缺陷以及些明显的体表及器官的异常。对某些分子疾病及先天性代谢病的诊断仍非常有限。高危妊娠管理就应在定期检查时及时发现可能的异常，做针对性的相应检查其妊娠期B超结合胎心监护在高危妊娠监测中起着很重要的作用，争取在孕28周前有明确的继续或终止妊娠的意见。

围生期保健的中心任务就是要在早孕检查及定期时及时发现存在的合并症及并发症，及早处理可以使某些高危情况转化为正常接近正常(如矿代谢、胎位异常、胎儿宫内受限)或不发展到威胁母婴，对有些可能造成难产或产时，产后大出血的情况及早作出估计，制订切实有效的措施，防患未然。

宫内环境对子代的远期影响已被引起高度关注，发达国家对成年疾病与宫内环境的研究已列入医学研究的重点，如心血管疾病代谢性疾病，这是预防医学的新方向，宫内环境主要是代谢环境不仅影响胎儿生长和生存，而且也影响到子代的近、运期生长发育。

在胚胎发育的敏感期，某些特异因素对正在生长发育的器官产生不可的影响，即称为宫内影响，妊娠矿尿病是一个已经得到证实的例子。为胎儿提供最佳宫内环境，除母亲合并症，并发症的预防和治疗外，营养、运动、心理、环境、健康教育等均涉及此领域，围生期保健不仅限于发现及治疗母胎疾病，重要的是预防母胎疾病，使胎儿免受先天因素，环境因素，营养及心理因素的干扰，保证身心正常健康发育。因此，严格认真地围生期保健是确保母婴安全的最佳手段。

围生期营养管理：围生期营养涉及母、子两代个体，妊娠分娩，产褥，哺乳期代谢受许多因素如激素，生理病理影响。根据时期代谢的特异性，和个体差异，作出个体化指导的特殊时期衡量营养代谢的特定指标。

围产保健不仅要求从早孕期开始而实际应从围生期，即婚期甚至青春期既开始进行，及早发现高危因素，并给予恰当的管理，监护和处理，才能有效地降低孕产妇死亡率、围产儿死亡之率，提高健康水平。

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