“家庭医生式服务”模式对300例签约糖尿病患者管理效果分析

方案；（2）为患者进行健康体检，制订出个体化的饮食与运动方案，与家属一起监督患者是否按时的服药和血糖监测；（3）家庭医生与患者保持沟通，并且家庭医生随访不少于6次/年；（4）当血糖控制出现问题时，联系当地的专家进行会诊，并且协助患者转入上级医院进行治疗；（5）为有需求的患者预约门诊，提供必要的检查。管理时间12个月。对照组采用社区常规糖尿病管理。

1.3 效果评价指标及方法

（1）发放调查问卷，调查糖尿病知晓率，满分 100分；（2）检查管理记录册，了解依从性，并监测血糖；（3）血糖生化指标的测定：糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件对数据进行分析。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后糖尿病知识知晓度

管理组与对照组干预前对糖尿病知识的知晓度差异无统计学意义（P>0.05）[（69.78±15.32） vs （70.32±13.67）]，管理后对糖尿病知识的知晓度差异有统计学意义[（87.32±9.32） vs （80.89±7.21）]（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者干预前后糖代谢指标及体质指数比较

管理前管理组与对照组患者在生化指标、体质指数的差异均无统计学意义（P>0.05）[（8.82±2.13）、（11.24±1.08）、（7.99±1.34） vs （8.6±1.09）、（11.3±1.14）、（7.86±1.27）]，而管理后管理组与对照组患者在生化指标及体质指数的差异有统计学意义（P<0.05）[（5.92±1.32）、（9.85±2.02）、（6.9±1.01） vs （7.68±1.12）mmol/L、（11.1±1.22）mmol/L、（7.6±1.33）]。见表2。

3 讨论

糖尿病是一种慢性疾病，威胁着患者的健康，糖尿病患者需要进行终生的治疗，但是一般只能控制病情的发展，而且容易引起并发症。“家庭医生式服务”模式是由全科医生、公共卫生医生、社区护士等组成的社区卫生服务团队，可以有效对社区居民的慢性病进行知识普及和咨询，目前已经成为社区糖尿病患者健康教育的重要手段[4]。

该研究利用了社区卫生服务团队，采用“家庭医生式服务”模式对观察组糖尿病患者进行管理。结果显示，管理组与对照组干预前对糖尿病知识的知晓度差异无统计学意义（P>0.05）[（69.78±15.32） vs 70.32±13.67）]，管理后对糖尿病知识的知晓度差异有统计学意义[（87.32±9.32） vs （80.89±7.21）]（P<0.05）；管理随访12个月后，管理前，对照组、管理组的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白两组间差异无统计学意义（P>0.05）[（8.82±2.13）mmol/L、（11.24±1.08）mmol/L、（7.99±1.34）% vs（8.6±1.09）mmol/L、（11.3±1.14）mmol/L、（7.86±1.27）%]；管理12个月后，对照组、管理组的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白两组间差异有统计学意义（P<0.05）[（5.92±1.32）mmol/L、（9.85±2.02）mmol/L、（6.9±1.01）% vs（7.68±1.12）mmol/L、（11.1±1.22）mmol/L、（7.6±1.33）%]。高秀芹等[5]应用“家庭医生式服务”模式对老年糖尿病患者自我管理的效果评价，结果表明对老年糖尿病患者提供家庭医生式服务，使患者的自我管理意识提高，自我管理的积极性和主动性改善，能够维持老年糖尿病患者血糖的稳定性，减少并发症发生，提高生存质量。两组干预后糖代谢指标及体质指数比较[（5.79±1.35）、（8.12±1.54）、（5.40±1.01）vs（7.63±1.33）、（9.78±2.58）、（6.10±1.10）]。这与该研究结果相似。

综上所述，“家庭医生式服务”模式是一种有效的管理模式，通过签约服务、定期随访、体检建档、健康教育等手段，提高了糖尿病患者的依从性和自我管理能力，同时也提高了社区医疗服务资源的利用率，是一种有效的社区糖尿病患者的管理方法。因此，“家庭医生式服务”模式，可以提高糖尿病患者的自我管理意识，提高生存质量，并且对减少糖尿病并发症有着重要的公共卫生学意义，是一种有效的并且值得推广的管理方法。

[参考文献]

[1] 禹颖， 李莉， 刘如渝，等. 社区家庭医生服务在糖尿病患者二级预防中的管理效果分析[J].浙江预防医学， 2013 （9）：25-27.

[2] 胡小霞.家庭医生责任制在社区老年2型糖尿病患者中的应用[J].中国现代医药杂志，2016，18（3）：73-75.

[3] 邹晓鸿，王海琴.家庭医生制服务糖尿病患者190例效果观察[J].上海医药，2014（10）：55-56.

[4] 王秀芹.北京市家庭医生式服务对社区糖尿病患者干预效果评价[J].糖尿病新世界，2016（4）：71-73.

[5] 高秀芹.家庭医生式服务对老年糖尿病患者自我管理的效果评价[J].实用心脑肺血管病杂志，2015（4）：121-123.

（收稿日期：2016-06-11）

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