二维应变技术评价阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者不同左室几何构型右心室收缩功能

【摘要】 目的 应用二维应变技术评价不同左室几何构型的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者右心室整体及局部收缩功能。方法 109例OSAS患者按左室构型分为正常构型组（NG）、向心性重构组（CR）、离心性肥厚组（EH）和向心性肥厚组（CH）。应用二维应变技术测量右室游离壁基底段、中间段、心尖段及右室整体收缩期在纵向的峰值应变；比较不同构型组间常规超声参数及二维应变参数的差异。结果 ①常规超声参数：109例OSAS患者中， NG组41例（37.6%）， CR组28例（25.7%）， EH组21例（19.3%）， CH组19例（17.4%）， 四组间右室常规超声参数差异无统计学意义（P>0.05）；②二维应变参数：EH组右室基底段、中间段、心尖段及右室整体峰值应变与NG组比较减低， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。CH组仅右室心尖段纵向峰值应变较NG组减低， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。结论 OSAS患者在没有肺动脉高压及左室射血分数减低时， 不同左室几何构型的右室整体收缩功能存在差异， 二维应变能早期评估右室整体及局部的收缩功能。

【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；二维应变；左室构型；右心室收缩功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.026

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome， OSAS）是独立于年龄、体质量指数、性别等引起心血管疾病发生发展的危险因素[1]， 右室收缩功能的受损在OSAS患者心血管病的发病和死亡方面发挥重要的作用[2]。由于左右心室腔在解剖上的联系， 右室功能常常受左室的病理影响[3]， 在OSAS患者中左室的结构改变可能导致右室功能紊乱， 因此作者旨在应用超声二维应变技术观察在无肺动脉高压和左心室功功能减低时OSAS患者不同左室几何构型右心室收缩功能的受损情况。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年11月～2014年6月诊断为OSAS [多导睡眠呼吸仪测量呼吸暂停低通气指数（AHI）>5次/h]的123例患者。排除平均肺动脉压≥ 25 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、射血分数<50%及无法配合超声心动图检查的患者， 共109例患者纳入本研究， 其中男92例， 女17例， 平均年龄 （44.4± 8.7）岁。本研究方案经医院伦理委员会审核批准并取得受试者的知情同意。

1. 2 方法

1. 2. 1 多导睡眠呼吸监测 对所有OSAS患者行整夜（≥7 h）多导睡眠仪（Polypro YH2000和美国邦德EMBlaN-7000）监测。监测前禁止服镇静药物及进行其他影响检查的行为。根据2011年修订的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南， 将AHI≥5次/h确诊为OSAS[4]。

1. 2. 2 超声心动图检查 使用百胜My Lab 90型超声诊断仪， 探头型号为PA 230（频率1.5～4.0 MHz）采集图像。患者左侧卧位， 行超声心动图检查， 测量左室舒张末期内径（LVDD）及收缩末期内径（LVSD）、左室后壁厚度（LVPW）和舒张期室间隔厚度（IVS）等。依据左室质量指数（LVMI）>46.7 g/m2.7（女）或49.2 g/m2.7 （男）， 相对室壁厚度（RWT）>0.42， 将左室构型分为：正常构型（normal geometry， NG）：LVMI正常， RWT<0.42， 向心性重构（concentric remodeling， CR）：LVMI正常， RWT≥0.42， 离心性肥厚（eccentric hypertrophy， EH）：LVMI增加， RWT <0.42和向心性肥厚（concentric hypertrophy， CH）：LVMI增加， RWT≥0.42[5]。双平面Simpson法测量左室射血分数（left ventricular ejection fraction， LVEF）， 心尖四腔、右室流出道及大动脉短轴切面进行测量右室相关参数：右室舒张末横径（RVED）、三尖瓣反流压差、右室射血时间（RVET）、使用组织多普勒测量右室等容收缩时间（IVT）及等容舒张时间（IRT）， 计算获得右室心肌做功指数（RV MPI）、同时测量三尖瓣收缩期位移（TAPSE）、使用三尖瓣反流压差+右房压计算肺动脉收缩压（PASP）。

1. 2. 3 二维应变成像 将图像帧频调整至>50帧/s， 嘱受检者屏气后采集3个心尖四腔的二维动态图像， 随后脱机进行分析。在二维应变软件程序上， 选取心内膜图像清晰的心动周期， 按照要求进入二维应变测量界面， 在收缩末期勾画出与心肌厚度一致感兴趣区心内膜， 系统自动追踪感兴趣区内的回声斑点， 通过计算获得右室基底段、心尖段、中间段及右室整体纵向峰值应变。

1. 3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；各组间各值的比较应用LSD法进行组间两两比较。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 研究对象右室常规超声参数的比较 本研究共收集OSAS患者123例， 最终入选109例。左室重构类型：NG 41例（37.6%）， CR 28例（25.7%）， EH 21例（19.3%）， CH 19例（17.4%）。右室常规超声参数RVED、RVET、TAPSE、RV MPI、PASP在四组间差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 四种左室构型右室二维应变参数比较 EH组与NG组比较， 右室基底段、中间段、心尖段及右室整体应变减低， 差异具有统计学意义 （P<0.05）；CH组与NG组比较仅右室心尖段较低， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。CR组和CH组其他节段与NG组比较减低， 但差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

OSAS引起右室功能损伤的机制包括反复的夜间低氧和高碳酸血症， 胸腔负压不稳， 急剧的肺动脉压增高， Tugcu等[6]的研究发现， 在没有肺动脉高压形成时， 右室的收缩功能的损伤主要表现为中间段与心尖段受损严重。国内学者[7]研究高血压患者不同左室构型组右室收缩功能进行评价， 发现左室构型重构组在局部收缩功能发生改变， 这与本文的结论是相似的。由于左右心室腔在解剖上的联系， 左右心室共处于一个心包腔内， 同时心包腔的容积是恒定的， 左室的改变对右室的功能有着直接的影响。OSAS患者左室几何构型改变伴随着血流动力学的变化， EH组及CH组左室容量负荷增高， 室间隔受压向右室侧凸出， 右室的容量相应发生改变， 心尖部室壁较薄弱， 更易受到容量负荷的影响而受损[3]。

二维应变测量技术在灰阶（B超）图像上使用斑点追踪评价右心室的应变， 可以不受多普勒角度， 声束影响和能量依赖的约束评价右心室整体及局部的心肌应变。在比较正常人和OSAS患者右室功能的实验中， 可以观察到右心室的局部及整体应变随着右心室的紊乱程度成比例的减低。这些值与收缩参数（三尖瓣收缩位移等）相关。

OSAS患者在没有发展为右心衰竭和出现肺动脉高压之前， 早期发现压临床的右心室功能损害是十分重要的。OSAS除了对右心室有直接的影响， 也可以通过左心室功能紊乱等多重作用对右心室产生损伤， 影响右室局部及整体的收缩功能。相对于常规超声心动图， 使用二维应变可以更详细的评价右心室的功能。

参考文献

[1]Gilat H， Vinker S， Buda I， et al. Obstructive sleep apnea and cardiovascular comorbidities： a large epidemiologic study. Medicine （Baltimore）， 2014， 93（9）：e45.

[2]Tanaka Y， Hino M， Mizuno K， et al. Assessment of the relationship between right ventricular function and the severity of obstructive sleep-disordered breathing. Clin Respir J， 2014 ， 8（2）：145-151.

[3]Kjaergaard J， Snyder EM， Hassager C， et al. Impact of preload and afterload on global and regional right ventricular function and pressure： a quantitative echocardiography study. J Am Soc Echocardiogr， 2006， 19（5）：515-521.

[4]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）.中华结核和呼吸杂志， 2012， 35（1）：9-12.

[5]Wang J， Chen W， Ruan L， et al. Differential effect of elevated blood pressure on left ventricular geometry types in black and white young adults in a community （from the Bogalusa Heart Study）. Am J Cardiol， 2011， 107（5）：717-722.

[6]Tugcu A， Yildirimtürk O， Tayyareci Y， et al. Evaluation of Subclinical Right Ventricular Dysfunction in Obstructive Sleep Apnea Patients Using Velocity Vector Imaging. Circ J， 2010 ， 74（2）： 312-319.

[7]陈宏斌， 陈金玲， 郭瑞强， 等.应变率成像评价不同左心室构型原发性高血压患者右心室局部功能.中华超声影像学杂志， 2009， 18（11）：934-937.

[收稿日期：2014-12-10]

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