急性心肌梗死监护２２例

关键词：急性心梗死 监护

中图分类号：473.6 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）12-0093-02

急性心肌梗死（AMI）是一种严重威胁着个体生命的急重症［1］，近年来发病逐渐增多［2］，本病起病急，病情发展快。我院2006.3～2007.12共收治22例AMI患者，现将监护体会介绍如下：

1 临床资料

本组22例患者中，男14例，女8例，年龄36～48岁，平均年龄60.1岁，病变位于前间壁8例，广泛前壁4例，正后壁2例，下壁2例，心内膜下6例，经监护治疗，治愈14例，占63.6%，死亡8例，占36.4%。

2 护理体会

2.1 接收病人前作好一切抢救准备

当接收有AMI患者入住监护室的电话后，护士应立即做好接收病人的一切准备：准备好床单元；检查吸氧装置、监护仪、吸引器、心电除颤器是否正常；抢救药品如升压药、止痛药、强心剂、抗凝剂是否齐备安好；作好采用、建立静脉通路的准备。

2.2 迅速协调地把AMI患者安置到监护室的适当床位，避免热振动、噪音，强光等一切不良刺激。

2.3 迅速给予氧气吸入

AMI患者均有不同程度的缺氧，发生机前可能与通气、血流比例失调有关，所以对AMI患者我们必须常规给予吸氧治疗，流量为3～6升/分为宜，吸氧可提高动脉血氧压，改善心肌氧合，有助于梗死周围缺血心肌的氧供，缩小梗死范围，从而减轻心肌缺氧性损伤［3］。吸氧应注意安全：防震、防火、防热、防油，每天行湿化氧气瓶消毒、更换蒸馏水，注意清洗鼻腔，更换鼻导管，保持吸氧通畅。

2.4 及时予心理护理，消除其不良心理

AMI患者一般都有焦虑、恐惧心理，我们应针对患者的心理特征，加以有效的合理引导，鼓励患者树立起战胜疾病的信心，积极主动地配合医护治疗。动作要轻柔，表情自然，态度真诚、和蔼，语言诚恳，语调亲切，耐心回答患者的问题［4］。

2.5 严密予心电监护

密切观察心电变化是AMI的护理重点之一，入监护室即给予12全导联心电图监测1份，以后12h内每2小时描记1次，尤其是使用溶栓药期间应随时监测，在溶栓开始前及溶栓后每半小时描记心电图一次并用龙胆系标记，严格固定各导联的位置并进行前后对比，密切观察心率、心律、心血的变化，如出现心律失常、休克应立即通知医生，并遵医属准确及时地用药，为有效控制恶性心律失常、休克的发生及及时抢救AMI患者赢得时间。

2.6 及时准确地给予止痛、镇静

AMI患者胸闷、胸痛、情绪不稳均可引起交感神经兴奋，心率加快，加重心肌缺氧，促使梗死范围扩大，从而诱发严重心律失常或休克。因此，迅速止痛，镇静极为重要。根据血压、心率，疼痛轻重及发作次数以及紧张，焦虑程度调节镇痛，镇静药的剂量，达到安全止痛、镇静的目的，从而有效制止梗死范围的扩大。

2.7 保持静脉通道通畅，早期应用溶栓药物，并做好溶栓护理

保持静脉通道通畅，早期应用溶栓药物是治疗AMI的重要方法之一，对缺血心肌早期再灌注可以使它在形成不可逆损伤前尽可能得到挽救，从而使AMI的预后明显改善［5］。AMI溶栓期间及溶栓后心律失常和出血是两个主要监护理诊断［6］。因此，要密切观察心电，胸痛，血压变化，仔细观察皮肤粘膜、痰、呕吐物以及尿中有无出血。

2.8 基础护理

2.8.1绝对卧床休息AMI患者监护期绝对卧床休息，患者的一切日常生活如进食、大小便、翻身等均由护士协助，直到胸闷、胸痛、呼吸困难等症状缓解后两周后方可坐起在床上活动。

2.8.2合理饮食AMI患者监护期饮食宜三低二高一优，以低脂、低胆固醇、低盐、高维生素、高纤维，优质蛋白及少食多餐为原则，饮食清淡易消化，保证热量供应，避免暴饮暴食以增加负担。

2.8.3定时排便，避免排便困难AMI患者监护期常因不习惯卧床大便及进食量减少而发生便秘。应根据情况给予手法按摩、开塞露塞肛以及低压清洁灌肠等措施促进排便，协助患者定时大便，保持大便通畅，避免排便用力增加心脏负担，导致病情加重或死亡。

参考文献

[1] 周晓荣，李津，赵玲.急性心肌梗死病人焦虎善调查丁[J].护理研究，2004.18(1A)：29、30.

[2] 叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：283～287.

[3] 沈莹，夏勇，潘德峰等.2002，37（1）：9～11

[4] 李军，徐秀英.156例冠心病患者临床心理特征及护理策略[J].实用护理杂志，1995，11（4）：38.

[5] 李树贞.现代护理学[M].北京：人民军医出版社2000：516.

[6] 李淑英，何振山，郑玲等.急性心肌梗死静脉溶栓患者一周内的临床特点及护理[J].中华护理杂志.2001，9（36）：667～669.

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