晚期癌痛患者在社区应用吗啡经皮自控镇痛的探讨

对照组，两组比较差异具有统计学意义，P < 0.05。观察组满意23例，占85.19%；基本满意3例；占11.11%；总体满意率为96.30%；对照组总体满意率为57.69%；两组满意率比较差异具有统计学意义，P < 0.05。 结论 晚期癌痛患者在社区应用吗啡经皮自控镇痛效果更好，可明显改善患者的生存质量和提高患者的满意度。

[关键词] 晚期癌痛；吗啡；经皮自控镇痛；疗效

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0120-02

The explore of morphine percutaneous controlled analgesia for patients with advanced cancer pain in communities

ZHANG Xiaoqun1DONG Ailin1WANG Guomin1XU Xiaofeng1MA Binbin1XU Kaizhi2

1.Department of Anesthesiology, Fengnan District Hospital of Tangshan City, Hebei Province, Tangshan063300, China; 2.Department of Anesthesiology, Workers Hospital of Tangshan City, Hebei Province, Tangshan063000, China

[Abstract] Objective To investigate the effect of of morphine percutaneous controlled analgesia for patients with advanced cancer pian in communities. Methods Twenty-seven cases of patients with advanced cancer pian with morphine percutaneous controlled analgesia in our community from June 2010 to June 2011 were selected and setted into observation group, the analgesic effects and patient satisfaction of them were compared with 26 patients with the system of intramuscular morphine and stability and analgesia in the same period. Results VAS score of the observation group after giving analgesic treatment for 1, 3, 7, 10 d was significantly lower than that of the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). There were 23 cases in the observation group with satisfaction, accounting for 85.19%; 3 cases with basically satisfaction, accounted for 11.11%, the overall satisfaction rate was 96.30%. The overall satisfaction rate of control group was 57.69%; the differences of satisfaction rate in two groups were statistically significant significance (P < 0.05). Conclusion The curative effect of morphine percutaneous controlled analgesia for patients with advanced cancer pain in communities is better. It can significantly improve the life quality and satisfaction of patients.

[Key words] Advanced cancer pain; Morphine; Percutaneous controlled analgesia; Curative effect

進入21世纪，癌症已成为我国城市居民死亡的首要原因，据2003年的统计资料显示，我国目前的癌症患者已超过七百万[1]，众多的癌症患者在疾病的各个时期都可能发生疼痛，其中，轻度疼痛的约占40%，中度疼痛的约占30%，重度疼痛的约占30%，特别是晚期癌痛是患者面临的最大痛苦，我国的癌痛患者中仅有不到半数的人疼痛得到有效的缓解，因此，对于晚期癌痛的治疗已不是单纯的医疗问题，同时也是关乎患者生存质量与家庭幸福的社会问题。如何有效缓解晚期癌症疼痛，同时不增加不良反应发生率是最大难题。本研究对本社区2010年6月～2011年6月27例晚期癌痛患者采用吗啡经皮自控镇痛取得了满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本社区2010年6月～2011年6月利用吗啡经皮自控镇痛的晚期癌痛患者27例，设为观察组，其中，男16例，女11例；年龄61～78岁，平均67.5岁；其中，肝癌9例，肺癌6例，胃癌4例，食管癌3例，胰腺癌2例，鼻咽癌1例，乳腺癌2例；同期采用肌注吗啡和地西泮镇痛的26例患者，设为对照组，其中，男15例，女11例；年龄60～76岁，平均66.5岁；其中，肝癌11例，肺癌4例，胃癌2例，食管癌1例，胰腺癌3例，鼻咽癌2例，乳腺癌3例；所有患者均为癌症晚期，并发不同程度的转移。所有患者均受疼痛影响，表现为寝食不安、情绪低落，部分表现为异常躁狂。两组患者在年龄、性别、所患疾病及病理分期上差异无统计学意义，P ＞ 0.05。

1.2 镇痛方法

1.2.1 对照组镇痛方法 本组26例患者均采用传统镇痛，当患者感觉疼痛时，根据患者疼痛情况分别给予肌注吗啡0.1～0.2 mg/kg和20 mg地西泮。

1.2.2 观察组镇痛方法 本组27例患者均采用吗啡皮下自控镇痛术（PCSA）。设备采用的是驼人微电脑数字镇痛泵，24 h皮下持续泵注。首先在治疗前向患者及其家属进行简单的健康教育，对患者的负性情绪进行疏导，同时就镇痛泵的使用方法和工作原理进行详细介绍，并告知患者PCSA方法是安全的，合理的，从而消除患者及其家属的思想顾虑。穿刺针选择22G“Y”型留置针，穿刺位点要靠近腋窝处，于上臂内侧以30°～40°角做皮下穿刺，药液为40 mg吗啡和20 mg咪唑安定的混合液50 mL，小敷贴固定后连接并且开启镇痛泵，进行注药。首次负荷剂量1 mL，自控量为0.5 mL，锁定时间15 min，同时根据患者对药物的耐受力和疼痛程度及不良反应等可随时调整镇痛泵的参数。

1.3 观察指标

所有患者均于治疗后1、3、7、10 d观察治疗效果。临床疼痛的评估使用视觉模拟评分法（VAS），从0～10分代表患者的疼痛程度，分数越高，表示疼痛越剧烈。标准，无痛：0分；优：<3分；良：3～5分；差：>5分。同时调查患者对镇痛方法的满意度。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 13.0统计学处理，计量资料以x±s表示，且进行t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后1、3、7、10 d患者疼痛情况

从两组患者采用不同方法镇痛后VAS评分情况显示，观察组在给予镇痛治疗1、3、7、10 d后VAS评分明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P < 0.05。详见表1。

2.2 镇痛治疗后两组患者的满意情况

对两组患者的满意度调查结果显示，观察组表示满意者23例，占85.19%；基本满意3例；占11.11%；总体满意率为96.30%；对照组总体满意率为57.69%；两组满意率比较差异具有统计学意义，P < 0.05。详见表2。

3 讨论

晚期癌症患者常并发癌性疼痛，尤其是中晚期顽固性癌痛，不仅会使患者的病情进一步恶化，同时会给患者及家属的心理带来极度的痛苦，患者自身的生活质量及家庭的生活质量也会因此严重下降。吗啡作为中枢神经系统阿片受体的完全激动剂，通过经皮自控镇痛术（PCSA）小剂量持续给药，可根据个体止痛之需增加剂量。可以长时间维持血药浓度在患者不痛的最低水平[6-8]，而且相对肌肉与静脉注射，血药浓度更稳定，其优点是所用的药物剂量较小，在很大程度上可以避免药物的不良反应；另一方面，PCSA由患者或家属自行控制和操作，在很大程度上满足了治疗个体化的要求。从本社区两种不同镇痛治疗效果显示，观察组治疗1 d，VAS评分为（2.3±0.5）分，而且随着治疗时间的增加，VAS评分呈下降趋势，而采用传统肌内注射的对照组VAS评分明显高于观察组，两组比较差异具有统计学意义，对两组患者的满意度调查结果显示，观察组表示满意者23例，占85.19%；基本满意3例；占11.11%；总体满意率为96.30%；对照组总体满意率为57.69%；两组满意率比较差异具有统计学意义，结果提示经皮自控镇痛术不仅能有效缓解患者的疼痛，而且对提高患者满意度具有积极的作用。

吗啡是临床常用的强镇痛药物， 吗啡镇痛的主要作用机制表现为在大脑、脊髓、外周、脑干疼痛中枢均有阿片受体，其中脑干和大脑阿片受体密度较高[9]。癌症疼痛发生的主要机制：首先，癌组织的生长和转移可造成对周围组织和神经的直接压迫，从而引起相应组织的缺血和坏死；其次，由于癌细胞可浸润到周围淋巴组织，可以产生化学致痛物质，如前列腺素、5-羟色胺、缓激肽以及一些炎症等[10]；第三，由于癌细胞的生长，可侵入血管和内脏，会引起内脏梗阻或动脉栓塞，从而导致出现静脉淤血和肿胀，同时可刺激胸膜壁、血管壁层及内脏包膜的神经感受器而导致疼痛；第四，各种治疗手段，如手术可造成机体的损伤导致疼痛，放疗会导致黏膜炎性疼痛、化疗可以导致周围神经损伤性疼痛；第五，患者对疾病的恐惧感等也是诱发疼痛的重要原因之一。如果患者长期处于疼痛的状态下，对患者的心理和身体都会产生极为不利的影响[11-12]，慢慢的患者会丧失信心，也会加剧恐惧、焦虑等负性情绪，最终会导致患者的病情进一步恶化。因此，社区应用吗啡经皮自控镇痛是一种积极有效的镇痛方法，对癌症患者的治疗极其重要。

[参考文献]

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[9] 李永瑾，刘军，陈卓明，等. 植入式化疗泵联合自控镇痛系统治疗癌痛25 例观察[J]. 实用疼痛学杂志，2006，2（2）：139-140.

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[11] 路红社，王雅杰，刘会峰. 脑室内注射吗啡治疗中晚期癌痛[A]//2002 中国肿瘤学术大会教育集. 中国抗癌协会，2002：285-287.

[12] 王家双，何淑英. PCA 作为三阶梯外疗法用于晚期癌痛治疗[J]. 暨南大学学报，2001，22（2）：124-125.

（收稿日期：2012-06-15 本文编辑：林利利）

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