氯诺昔康联合黄体酮治疗肾绞痛治疗体会

关键词 氯诺昔康 黄体酮 肾绞痛

肾绞痛又称肾、输尿管绞痛，是由于某种病因使肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗阻所造成的，其特点是突然发作剧烈疼痛，严重者可导致疼痛性休克，需立即解痉止痛对症处理。肾绞痛的治疗方法以解痉止痛对症处理为主，治疗方法较多，疗效不一，氯诺昔康联合黄体酮治疗肾绞痛疗效确切，使用方便。2009年11月～2011年11月收治肾绞痛患者36例，应用氯诺昔康联合黄体酮治疗，疗效显著，现总结报告如下。

资料与方法

2009年11月～2011年11月收治肾绞痛患者71例，以患者就诊先后分为治疗组和对照组。治疗组36例，男25例，女11例；年龄20～65岁，平均33.5±4.5岁；病程0.5～12小时，平均2.5±2.0小时。对照组35例，男30例，女5例；年龄18～60岁，平均30.5±6.5岁；病程0.5～12小时，平均3.5±3.0小时。两组性别，年龄及病程的差异无显著性，有可比性(P＞0.05)。

临床表现：上述病例均有典型肾绞痛发作症状，表现为是突然发作剧烈疼痛，疼痛从患侧腰部开始沿输尿管向下腹部、腹股沟、大腿内侧、睾丸或阴唇放射，持续几分钟或数十分钟，甚至数小时不等，其中伴有恶心呕吐、大汗淋漓有15例，面色苍白、辗转不安症状有40例。患侧肾区均有叩击痛，其中绞痛右侧腰部55例，左侧16例，未发现双侧均有绞痛病例。65例尿常规检查阴性，所有病例均作B超或腹部X线检查，其中肾结石68例，未见异常影像3例。所有患者均无非甾体类抗炎药过敏，长期服用镇痛药及吸毒史，无严重出血性疾病史。

治疗方法：治疗组给予氯诺昔康8mg，黄体酮20mg肌注。对照组给予杜冷丁100mg肌注。此外两组均予654-2 10mg加5%葡萄糖注射液250ml滴注。在疗效观察期间，均不再使用其他药物。

观察指标：①根据患者对疼痛的主观感受，采取视觉模拟评分法(VAS)对治疗前及用药60分钟疼痛程度进行评价：0分为无痛；＜3分为轻度疼痛；3～5分为中度疼痛；＞5分为重度疼痛。②记录用药后可能出现的不良反应，如恶心、呕吐、出血、头晕、嗜睡等。

疗效判断标准：根据用药60分钟内疼痛缓解率评定。疼痛缓解率(%)=［(用药前疼痛评分-用药后疼痛评分)/用药前疼痛评分］×100%。疼痛缓解率≥75%为显效，50%～75%为有效；＜50%为无效。

结 果

治疗组显效26例(72%)，有效9例(25%)，无效1例(3%)，总有效率(97%)；对照组显效28例(80%)，有效5例(14%)，无效2例(6%)，总有效率(94%)。两组总有效率的差异无统计学意义(X₂=0.378，P＞0.05)。对照组在治疗中出现嗜睡20例，头晕30例；治疗组出现胃肠道不适2例，头晕1例，均能耐受。

讨 论

肾绞痛在急诊中较常见，主要是由于肾，输尿管结石刺激尿路引起局部平滑肌强烈收缩和痉挛，处加结石梗阻近端压力升高，引起肾内前列素的合成和释放增加，导致肾血管扩张，肾血流量增加，并通过拮抗利尿激素作用，使肾盂、输尿管内压力急剧增高产生的剧烈疼痛。

氯诺昔康属于非甾体类抗炎镇痛药，系噻嗪类衍生物，通过抑制环氧化酶活性进而抑制前列腺素合成，从而减少肾血流量及尿量，降低肾盂输尿管内压；同时激活阿片神经肽系统，发挥中枢型镇痛作用。黄体酮的止痛机制为：①抑制醛固酮分泌，减少肾小管上皮细胞对Na+的重吸收，增加管腔内压促进结石排出；②可使输尿管平滑肌松弛、扩张，并使输尿管平滑肌出现有力的节律性蠕动，促使结石下降。另外黄体酮对交感神经活动有抑制作用，减少了从输尿管交感神经传入纤维的感觉冲动而起到镇痛效果。本文中提到的山莨菪碱(654-2)为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除乙酰胆碱所致平滑肌痉挛，有镇痛作用，是肾绞痛常规治疗用药。杜冷丁，即盐酸哌替啶，是一种临床应用的合成镇痛药，为严格管制的麻醉药品，杜冷丁连续使用可成瘾，连续使用1～2周便可产生药物依赖性，且不良反应大，临床使用限制较大。本文资料中虽然治疗组与对照组有效率的差异无统计学意义，但本文联合使用氯诺昔康和黄体酮镇痛总有效率97%，治疗效果满意，治疗组的不良反应轻微，患者均能耐受。氯诺昔康和黄体酮在肾绞痛治疗中联合使用是值得临床推广的。

参考文献

1 黄家驷,吴阶平.外科学(下册).北京:人民卫生出版社,1979:348-359.

2 金有豫.镇痛药,药理学［M］.北京:人民卫生出版社,2001:129-140.

3 谷志华.黄体酮治疗肾绞痛的体会.现代中西医结合杂志,2001,10(10):960.

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