儿童结核病不典型X线特征分析

【摘要】目的探讨儿童肺部不典型结核病X线特征，为临床诊断治疗提供可靠的影像学资料。方法回顾性分析2006～2009年登记21例非典型儿童肺结核X线片，通过临床治疗、随访观察，分析总结X线片表现特点。结果21例患者均有完整的临床资料及X线胸片。从X线特征来看，病灶反应类型不同，其中肺门阴影8例，占38.1%，纵隔阴影增宽4例，占19.0%，肺部片状阴影5例，占23.8%，肺门淋巴结肿大1例，占4.8%，X线表现正常3例，经临床治疗、随访观察均得到明确的诊断。结论儿童结核X线表现非特异性，体征往往与胸部X线表现可不一致，但仍具有其特征性，只要抓住X线影像特点，实行动态观察，密切结合临床及实验室检查，就可得出较准确的X线诊断结果。

【关键词】儿童；肺结核病；X线诊断近年来，儿童肺结核的患病率有明显下降趋势，但基于我国人口众多的特点，儿童肺结核病人数仍不可忽视。特别是一些非典型的X线表现，往往会导致诊断上的偏差，尽而贻误治疗。本文收集了笔者所在县2006～2009年4年间，登记的X线不典型肺结核病21例，经系统治疗观察，现报告如下。1资料与方法

1.1一般资料笔者所在防治所登记的儿童结核患者21例，年龄6～13岁，平均9岁，男8例，女13例。均有不同程度的结核病临床症状，其中低烧、咳嗽、乏力、盗汗、消瘦、食欲减退17例，占80.9%，仅出现低烧、偶尔盗汗3例，占14.3%，无明显临床症状1例，占4.8%。

1.2方法诊断主要依据X线正侧位胸片、结核菌素PPD试验、痰涂片检查、患者密切接触史调查等方式。在结核菌素试验中发现呈中、强阳性反应9例，经厚涂片抗酸杆菌阳性3例，结核患者密切接触者52.4%（11/21）。在治疗观察中，按时复查，保证全程规律治疗管理，所有病例疗程结束后，至少跟踪随访一年以上。2结果

2.1正常X线表现3例，占14.3%，登记时主要以明显的结核病临床症状、家庭成员密切接触史、结核菌素试验强阳性，硬结平均直径在15 mm以上，为诊断依据，其中1例查到抗酸杆菌，经合理抗结核药物治疗有效。

2.2肺门纹理紊乱甚至模糊不清8例，占38.1%，完成疗程或疗程结束1年内，从X线片显示肺门出现条索状及钙化点形成。

2.3两侧纵隔增宽4例，占19.0%，是由气管旁淋巴结肿大所致，经6个月短程化疗后，纵隔较以前明显缩小。

2.4右上肺大片状阴影3例，占14.3%，类似不典型大叶肺炎改变，本病例曾较长时间抗炎治疗无效，经6个月短程化疗，病变阴影明显缩小，12个月时随访，病变阴影清晰，并形成条索状阴影。

2.5右或左中下肺多个小斑片阴影2例，占9.5%，类似肺部炎症，开始经抗炎治疗3周，胸片复查时吸收不够明显，改为抗结核治疗，结果满疗程后1年内有钙化灶形成。

2.6左肺门后组淋巴结肿大1例，占4.8%，由于左心影遮盖，肿大淋巴结不易显示，但经仔细观察和比较，仍可见肿大淋巴结和心影重叠处密度较高，侧位片观察更容易些。3讨论儿童结核以原发性综合征和肺门淋巴结核最为常见，也易于临床诊断。但对于X线非典型的儿童结核病诊断较为困难，不仅要仔细观察还要结合临床症状、结核病接触史、结核菌素试验、痰菌检查，进行综合性研究分析，以免误诊，延误治疗，结核病一旦确诊，病程治疗较长，在没有可靠依据的情况下，只好动态观察，在炎症、结核及其他疾病之间，需要合理把握诊断标准，尤其对系统抗炎治疗无效的患者，更应考虑本病的可能［1，2］。结核菌素试验、痰涂片检查对临床诊断治疗将提供有效的诊断。X线片目前仍是诊断结核的主要依据。在临床上具有广泛的实用价值，但不是绝对的。例如支气管黏膜结核，X线一般不显影；左肺门后组淋巴结肿大因心影遮盖又不易见到；肺结核初期的浸润病变又极易和肺部炎症相混；儿童的肺门分型较多，往往难于和正常区分，这些都给诊断带来许多困难，但正如前所述，只要和临床、化验、痰检、流行病学有机结合起来，得出正确诊断还是完全可能的［3，4］。

参考文献

［1］施光运,张继华,李菊芳.少儿肺结核100例X线特点分析［J］.中华现代影像学杂志,2005,2（12）:1134-1135.

［2］吴恩惠.医学影像诊断学［M］.北京:人民卫生出版社，2001：484-485.

［3］李铁一.肺门的影像诊断［J］.中华放射学杂志,1995，29(1):64.

［4］汪建华,姚剑平.儿童不典型结核病19例临床分析［J］.淮海医药,2001,19(6):502-503.

【收稿日期】2011-10-21288

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