神经科老年眩晕症患者130例病因分析

有感冒病史；突发眩晕，无耳鸣及听力减退；发作时间长，通常持续数天；前庭功能减退和半规管功能低下。

2 结果

经过上述方法的综合分析，確诊130例老年眩晕患者的病因（见表1、表2），可见患者眩晕病因构成为：后循环缺血性眩晕58例（44.6%），其中60～65岁的患者23例，65～70岁患者为35例，良性阵发性位置性眩晕39例（30.0%），前庭神经炎13例（10.0%），精神因素诱发性眩晕10例（7.60%），多发性硬化4例（3.07%），桥小脑角肿瘤2例（1.53%），癫痫2例（1.53%），亚急性联合变性2例（1.53%）。

3 讨论

眩晕表现为运动性或位置性幻觉，是机体对空间定位或重力关系体察能力障碍的表现，是神经科常见的主诉之一[4]。我们对可引起眩晕的疾病进行全面系统的筛查，结果显示，本组老年眩晕患者中，最常见的病因是后循环缺血性眩晕，占眩晕总数的44.6%。后循环缺血（PCI）是较常见的缺血性脑血管疾病，约占缺血性卒中的20%。目前国际上已广泛采用PCI的概念取代VBI，PCI包快椎基底动脉系统TIA与脑梗死等[5，6]。本组中PCI患者58例，除眩晕症状外，大都伴随平衡障碍、眼球活动受限、吞咽困难等表现，且有脑血管疾病危险因素，所以，单纯的眩晕患者，很少为PCI导致。在本组PCI患者中，单纯眩晕表现的只有2例。在本组观察患者中，65～70岁组患者PCI较60～65岁组多，表明老年眩晕患者中随年龄增大，PCI的发生率增加。

本组观察患者中，BPPV是第二常见的病因，但临床上容易被忽视，尤其是老年眩晕症患者，很多老年眩晕症患者被误诊为：脑动脉供血不足、颈椎病等疾病。BPPV是一种阵发性、由头位变动引起的，伴随特征性眼震的短暂的发作性眩晕，是最常见的前庭疾病。其中，以原发性BPPV更为常见，其中耳石病为常见原因，以后半规管最易发生。本组患者，有10例为初步诊断为椎-基底动脉TIA，因未详细询问眩晕发作诱因、发作持续时间及未行Dix-Hallpike试验而误诊，所以，提高对本病的认识，积极完善Dix-Hallpike试验可以减少误诊，提高治疗效果。另外，本组患者精神性因素导致眩晕也较为常见，有7例患者既往曾误诊为颈椎病、脑动脉供血不足，对于精神性因素导致眩晕的患者，往往治疗时间较长，眩晕或头晕多与情绪有关，时间长短不定，有焦虑、抑郁的突出症状，伴失眠、胸闷、四肢无力等躯体症状，抗焦虑、抑郁药物治疗有效，对于眩晕患者，尤其是治疗效果不好的患者进行焦虑、抑郁量表测定，可以明显减少误诊，提高疗效。

我们认为，眩晕病因复杂，尤其是老年眩晕患者更易误诊，临床诊断的关键仍然是对这组疾病全面系统的认识，尤其是对PCI概念的进一步理解。对眩晕为主诉的老年患者，要进行详细的病史询问及神经系统查体，尤其要注意询问眩晕的诱发因素、持续时间，对有疑问的病例进行Dix-Hallpike试验及焦虑抑郁量表测定，结合必要的辅助检查，分析和明确病因，对改善这组患者的疗效和预后有显著作用。

参考文献：

[1]王维治.神经病学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2006：203-210.

[2]郭夕鹏.论诊断治疗美尼尔氏综合症[J].中外医疗，2010，29（15）：75-76.

[3]Fife TD.Benign paroxysmal positional vertigo[J].Semin Neunol，2009，29（5）：500-508.

[4]Caplan LR，Wityk RJ，Glass TA，et al.New England medical center posterior circulation registry[J].Ann Neurol，2004，56：389-398.

[5]Savitz SI，Caplan LR.Vertebrobasilar disease[J].N Engl J Med，2005，352：2618-2626.

[6]中國后循环缺血专家共识组.中国后循环缺血专家共识[J].中华内科杂志，2006，45（8）：786-787.编辑/赵恒德

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