肺尘埃沉着病CT扫描技术的探讨

总结本组研究病例，薄层CT及高分辨率CT小阴影数量增多是由于肺纹理与扫描层面垂直机会增多，将肺纹理的横断面认为是肺尘埃沉着病小阴影所致。有文献认为，CT薄层扫描重建最大密度投影有利于肺尘埃沉着病小阴影与血管影的区别[9]。所以本研究认为肺尘埃沉着病病例CT扫描不是层面越薄越好，以8～10 mm为佳，为了观察兴趣区更多细节，在兴趣区加扫数层薄层及数层高分辨率CT为佳可减少患者X线的辐射剂量。还有文献认为，CT在检出小阴影的灵敏度上较胸片高，特别是在检出直径<2 mm的小阴影上更具优势，高分辨率CT在肺尘埃沉着病的早期改变以及肺尘埃沉着病大阴影的诊断方面明显优于胸片[10-11]。对高仟伏胸片显示有困难的心后区、脊柱旁区等部位小阴影显示CT是重要的补充。对肺门及纵隔淋巴结肿大方面的显示，CT较高仟伏胸片更具有优势。

肺尘埃沉着病高分辨率CT薄层扫描和骨算法重建，能优化显示肺微细结构肺小叶的小气道、血管和小叶间隔，能在小叶水平上了解细微的解剖结构，如二级肺小叶、小叶间隔、小叶间质、胸膜下间质结构[12-14]。可更准确地反映肺内早期病变所引起的周围间质改变、肺泡改变及细支气管改变等病理变化，对弥散性肺间质病变，细支气管病变及某些病变的早期发现有重要价值[15-17]。本研究对肺尘埃沉着病早期纤维化征象如胸膜改变、小叶间隔增厚、小叶中心型肺气肿征象进行统计分析发现，上述改变高分辨率CT的检出率均明显高于常规CT、薄层CT扫描。这与刘培成等[18]研究的高分辨率CT对早期间质纤维化的改变敏感，能清晰地显示轻微胸膜改变、小叶间隔增厚、小叶肺气肿及蜂窝影等，甚至早于肺功能损害之前的结论相一致。由于图像无重叠、可重建等特点，CT在显示胸膜改变方面，特别是在显示前后部胸膜改变方面较胸片有优势，更容易观察胸膜早期改变及小叶间隔增厚。

综上所述，笔者认为肺尘埃沉着病CT扫描以常规8～10 mm扫描并对兴趣区行数层薄层扫描及数层高分辨率CT扫描方案为最佳扫描方案。

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（收稿日期：2015-03-02 本文编辑：卫 轲）

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