医学影像技术专业中枢神经系统课程整合教学改革的探讨

[摘要] 传统医学课程模式以学科为中心，不可避免地造成了各学科内部严重分割，学生知识体系缺乏连贯性和系统性，严重影响学生发散性思维及综合能力的培养。以中枢神经系统为中心的医学影像学整合课程有利于学生形成整体连贯的思维模式，引导学生将知识点连接成知识面，加强知识的横向及纵向联系，精简各门课程之间重复的教学内容，减轻学生负担。课程整合是医学教育改革的必然趋势。

[关键词] 医学影像技术；中枢神经；课程整合；教学改革

[中图分类号] R81-4 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2016）06-0097-04

Integrated curriculum investigation on neurology of medical imaging technology students

YANG Yunjun HUANG Yingbao CHEN Weijian LI Jiance WANG Meihao WU Enfu

Department of Radiology， the First Affiliated Hospital， Wenzhou Medical University， Wenzhou 325000， China

[Abstract] The traditional curriculum， based on Subject-centered curriculum， leads to internal segmentation between different subjects inevitably and the lack of coherence and systematicness of knowledge hierarchy， having a negative influence on the cultivation of student’s divergent thinking and comprehensive ability. Integrated curriculum？on neurology of？medical imaging technology can promote students to form the pattern of coherent thinking， guide students to contact knowledge of horizontal and vertical and simplify the duplicate teaching content that can relieve the burden on students. Integrated curriculum is an inevitable trend in medical education reform.

[Key words] Medical imaging technology； Neurology； Integrated curriculum； Education reform

医学影像学是医学、物理学、工程学等多学科相互渗透和综合，应用多种成像设备、综合基础和临床医学理论知识，诊断疾病及指导临床治疗的学科[1，2]。世界现代医学教育改革已经进入了第三代改革，提出了以系统为中心、以岗位胜任力为导向的课程模式，最终目标是改进整个卫生系统的功能[3]。传统医学课程模式以学科为中心不可避免地造成了各学科内部严重分割，学生知识体系缺乏连贯性和系统性，严重影响学生发散性思维及综合能力的培养[4，5]。如何将具有内在逻辑或价值关联的原有分科课程内容以及其他形式的课程内容整合在一起，做到学科之间交叉，融化独立学科壁垒进入整体教学，加强知识面的横向穿插和纵向渗透，从而提高医疗教育水平[6]，仍是摆在每一位医学教育工作者面前的重要课题。以器官系统为中心的课程模式逐渐受到国内外医学高校的认可[7， 8]。本研究以中枢神经系统为中心，探讨整合课程对医学影像技术专业教学改革效果的评估。

1 医学影像技术专业中枢神经系统课程设置的现状

传统医学课程模式以学科为中心，人为地将内在逻辑或价值关联的系统整体分解为不同的学科，导致学科间的分离及理论与实践的脱离[4]。这种模式下，教学内容不可避免地存在相互重叠的现象，且缺乏深度，知识体系难以系统化，严重影响学生发散性及连贯性思维的培养。同样地，医学影像技术专业教学模式也存在体系分割的问题[9]，如按照神经病学和医学影像诊断学来讲授脑梗死：神经病学脑梗死章节内容包括病因及发病机制、病理、临床表现、辅助检查（含CT和MR检查）、诊断及鉴别诊断、治疗及预后；医学影像诊断学脑梗死章节内容包括流行病学、临床与病理、影像学表现（含CT及MR检查）、诊断与鉴别诊断。其教学内容存在诸多重叠部分，造成课时不够等教学资源的浪费；多次讲授同一疾病，难免有部分学生自认为已经掌握过，采取消极的听课态度；同时，不同课程间授课的时间间隔过长，不利于学生对疾病的整体性认识。都会严重影响学生学习的积极性，影响课程教学的科学开展。所以，在分科模式下，影像学特征与临床、病理、检验等学科相脱离，不利于学生形成疾病的整体性思维。因此，改变现有的影像学教学的体系分割格局，实行以系统为中心的整合课程模式是当今医学影像学教学的趋势。临床医学专业“以系统为中心”的按器官系统进行的整合课程研究在国内已经开展多年，并且取得了不错的教学效果[10-16]，但是以中枢神经系统为中心，多学科交叉为特点的医学影像技术专业课程整合教学研究国内尚未见报道。

2 医学影像技术专业中枢神经系统课程整合的必要性

课程体系是教育的核心，人才培养是通过课程来实现的。学科为中心的医学课程模式到了系统化、信息化、整体化的时代越来越不受学生的欢迎。20世纪50年代，美国俄亥俄州克里夫兰凯斯西储大学医学院革新课程，建立了以器官系统为中心的课程模式，同时进行了基础医学与临床医学相互合作的教学体制改革，标志着医学课程整合的开始，逐渐受到国内外医学高校的认可[7]，这也是医疗教育发展的方向。

疾病的发生与发展是一个复杂的动态过程，疾病的影像学诊断也应该是一个动态过程，而且不同疾病也会经历相似的动态过程，也正是如此“同病异影，异病同影”现象的普遍存在。如何客观描述并有根有据地解释不同疾病影像学征象，必须联系解剖、病理、生理等基础医学知识，同时结合相关临床信息，包括病史采集、体格检查、实验室检查等，而这势必需要对临床学科知识进行科学合理的整合[17，18]。课程整合是新时代下满足临床诊断的改革方向。此外，中枢神经系统整合学习，有利于学生形成整体连贯的思维模式，有利于学生以中枢神经系统为中心进行发散性思考，从多个角度看问题，培养综合分析问题的能力。通过对中枢神经系统的多学科集中学习，强化学生对知识的理解，引导学生将知识点连接成知识面，加强知识的横向及纵向联系，摆脱传统学习中机械地死记硬背。课程整合有利于精简各门课程之间重复的教学内容，减轻学生负担，提高学习兴趣，培养系统化的自主学习能力[19]。因此完善的课程设置是医学影像技术人才培养成功与否的关键。

3 医学影像技术专业中枢神经系统课程体系建设的具体实践

3.1 研究方法

3.1.1 研究对象 温州医科大学仁济学院2014届医学影像技术专业四年制28名学生。

3.1.2 整合科目 医学影像诊断学（人民卫生出版社第3版）、医学影像检查技术学（人民卫生出版社第3版）、神经病学（人民卫生出版社第7版）、外科学（人民卫生出版社第8版）。

3.1.3 整合学时 整合课程学时数为 51学时。其中理论部分分为十个部分（总论、第一章正常和异常影像学表现、第二章脑血管疾病、第三章颅脑损伤、第四章颅内肿瘤、第五章颅内感染性疾病、第六章脱髓鞘疾病和脑变性疾病、第七章颅脑先天畸形及发育障碍、第八章脊髓和椎管内疾病、第九章核医学），共30个学时，实习课程共21学时，其中神经内科见习3学时，神经外科见习3学时，放射科见习15学时。通过集体备课和课件共享，教师之间进行授课内容的沟通和整合，并加入经典的临床病例（入选的临床病例经各科教师共同协商，必须包括完整的临床信息和影像学资料）。

3.2 研究基础

3.2.1 项目实施的教师队伍 由具有丰富教学及临床经验的放射科、神经内科、神经外科医师担任，共10人。其中职称比例为教授3人（占30%），副教授3人（占30%），讲师4人（占40%）；学位比例为博士4人（占40%），硕士6人（占60%）。其中放射科医师均来自中枢神经系统诊断组。诸多教师均为临床一线副主任以上医师并且从事教学工作多年，临床和教学经验丰富，保障了整合课程的顺利开展。

3.2.2 项目实施的软件设施 医学影像PACS教学专用系统已在我校建立完成，该PACS实验中心获得浙江省财政厅实验室专项资助，由温州医科大学附属第一医院信息科和影像中心共同研发。该教学专用数据库的优点：①数据来源于医院PACS系统。涵盖病例基本信息、临床基本信息、实验室信息，各种影像学图像资料等内容，保证了数据的真实性。②具有分层管理的功能，能够进行病例难度分级、疾病病种分类等。这有利于学生根据自身学习情况选择难易程度，当学生学习到中枢神经系统影像学部分时，学生可以选择中枢神经系统的病种进行强化学习，更有利于实践与理论教学的衔接。③数据库包括多种数据格式，如DICOM、基本图片格式、PDF、TXT、HTML等类型，学生可以根据自身学习情况对病例进行收藏、对图片进行拷贝等基本功能。涉及PACS、医院信息系统（hospital information system，HIS）和其他未并入HIS的专业数据库，我们正在不断优化不同数据库及设备之间的数据兼容整合问题，不断完善软件的更新工作及硬件设备数量。

3.2.3 项目实施的硬件设施 温州医科大学第一临床学院放射影像中心现拥有9台CT机、4台磁共振机、3台DSA、1台PET-CT、1台数字胃肠造影机、7台DR、1台乳腺钼靶DR机、2台双能骨密度仪及多台床旁机等设备。其中东芝公司Aquilion one型640层螺旋CT1台、GE公司HD750型宝石能谱CT1台、GE公司signa HDX型和philips公司Achieva型3.0高场强2台以及philips公司GEMINI TF64型PET-CT 1台。在先进的硬件和软件基础上，中心全面开展各种检查项目，普通放射开展全身各部位摄影、造影，CT除开展全身各部位的常规检查外，还包括心脏冠状动脉在内的全身血管成像、CT定向经皮肺、肝病变穿刺活检术等。MR除开展常规部位检查外，还开展灌注及MRS波谱分析等功能成像。DSA开展全身血管疾病的诊断和治疗。PET-CT开展了常规肿瘤性疾病、心血管疾病、神经精神类疾病的全身显像，还包括脑功能和肿瘤代谢显像。这些都是实践教学、操作技能训练的保障。

3.3 研究结果

通过调查问卷来了解教学改革的效果，调查问卷覆盖教师和学生两大块。教师方面包括课程整合实施难度和合理度、课程整合学时数设置、课程整合各老师间的衔接情况等几大块。学生方面包括课程整合的满意度、PACS教学平台使用情况、知识点的把握、对整合课程的意见等几大块。并通过与以往考核成绩的比较，来了解学生在医学影像学中枢神经系统知识和诊断能力是否有所提高。

4 课程整合需要注意的问题

4.1 整合课程加大了授课难度、知识更新对教师专业水平提出了新的挑战

医学影像学是目前临床医学发展最快的学科之一，伴随着计算机和信息技术的飞速发展，医学影像技术以大致3～5年一个更新周期的速度发生日新月异的巨大变化。医学影像学已由传统的X线透视和摄片，发展成为包括CT、MRI、介入放射学、超声影像、核医学、功能影像、分子影像以及网络影像等在内的多种影像学体系。神经病学是一门高度逻辑性、 推理性的临床专业课，具有理论性强、概念繁多、内容广泛抽象、临床应用较为紧密等特点[20，21]。课程整合后神经内科、神经外科医师的影像学知识更新较慢，教学中涉及的影像内容多落后于影像学发展，而放射科医师在教学中讲授的临床知识，也多落后于神经病学发展[17]。为了赶上相关知识更新的脚步，我们建议神经内外科医师能在繁忙的工作中抽出时间参加放射科的读片会，而放射科医生也尽量参与神经内外科的临床病例讨论会。不断推动授课教师知识储备的横向穿插和纵向渗透，进行教学方法、教学理论、教学技能等方面的系统培训，参与更多的学习交流会，组织去教改先进的教学医院访问学习等，以全面提高教师的素质和教学水平[4]。

4.2 系统化教学来源于医学教育改革的探索，并没有现成的教材可以借鉴

中枢神经系统整合教材并没有现成的教学教材可以直接借鉴，整合课程体系方案由温州医科大学医学教育专家、管理人员和高年级学生代表以及温州医科大学附属第一医院放射科、神经内科和神经外科教授、副教授组成的课程委员会参与讨论和制定教学大纲，确定教学整合内容。由于这是国内第一次对医学影像学中枢神经系统课程进行整合，在课程整合上我们可能会遇到一些问题，这要求我们具备较强的应急处理能力及需要更多的课程整合实践加以完善。同时我们也要求学生增强自学能力，主动去国内外数据库查阅相关资料及图书馆借阅书籍，扩大阅读量，从而提高自身综合能力的培养。

4.3 优化医学影像PACS教学专用系统的利用率，对课程整合效果评价至关重要，仍需相关政策的支持

我院自主研发的医学影像PACS教学专用系统所在的数字化影像学实验室位于温州医科大学茶山校区和学院路校区。同学们在课余或周末时间使用PACS教学系统时，为了提升教学效果需要专门安排教师进行带教指导，如何安排专业老师进行指导，如何对值班医师进行贴补等仍是我们需要处理的问题。放射科医师熟悉PACS教学系统及影像学诊断，但涉及相关专科实验室检查时可能会力不从心，而神经内外科医师对中枢神经系统特殊或者少见的影像学表现时可能也不能做到游刃有余。理想的情况是每次课程安排多位不同专科教师，但这样资源的大量投入需要学校及医院相关政策的支持。

5 课程整合的创新之处

临床医学专业“以系统为中心”的按器官系统进行的整合课程研究在国内已经开展多年，并且取得了不错的教学效果，但是以中枢神经系统为中心、多学科交叉为特点的医学影像技术专业课程整合教学研究国内尚未见报道。

本研究整合课程体系方案由温州医科大学医学教育专家、管理人员和高年级学生代表以及温州医科大学附属第一医院放射科、神经内科和神经外科教授、副教授组成的课程委员会参与讨论和制定教学大纲，确定教学整合内容。这是国内第一次对医学影像诊断学（人民卫生出版社第3版）、医学影像检查技术学（人民卫生出版社第3版）、神经病学（人民卫生出版社第7版）、外科学（人民卫生出版社第8版）进行整合、对我国其他医学高等院校的医学影像学中枢神经系统课程的设置极具参考及指导意义，并为其他学科的教学改革提供借鉴，从而共同推动我国医学教学改革的发展。

课程整合与现代化数字教学资源的同时开展亦是本课题的创新之处。在医学影像学中枢神经系统课程整合实施的前提下，结合我院特有的PACS教学专用系统（该PACS实验中心获得浙江省财政厅实验室专项资助），使得学生的理论学习和技能培训融入到临床的阵地上去。这能真正激发学生学习专业技能的兴趣，让学生摆脱单一的“填鸭式”理论教学，使学生的理论知识充分与临床问题进行结合，做到“学了就用”、“用了就会”。

总的说来，课程整合是医学教育改革的必然趋势，只有不断的实践改革，优化整合方案，加强课程内容的连贯性，才能推动我国医学教学改革的发展。

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（收稿日期：2015-10-08）

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