左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性周围神经病变的临床应用效果分析

【摘要】目的 研究左卡尼汀与血液透析联合治疗在尿毒症性周围神经病变中的应用价值。方法 选取我院在2013年2月至2014年2月间收治的48例尿毒症性周围神经病变患者的临床资料，随机将患者平分为两组，每组各24例病例，对照组采用血液透析治疗，观察组在对照组基础上加用左卡尼汀治疗，比较两组患者的治疗效果与神经传导速度变化情况。结果 ①观察组中有9例患者治疗显效，13例患者治疗有效，2例患者治疗无效，总有效率为91.6%。对照组中有3例患者治疗显效，14例患者治疗有效，7例患者治疗无效，总有效率为70.8%。观察组治疗有效率明显优于对照组，对比具有统计学意义（P<0.05）。②两组患者经治疗后，观察组腓总神经、胫神经、正中神经传导速度改善情况优于对照组，对比具有统计学意义（P<0.05）。结论 左卡尼汀与血液透析联合治疗，有利于改善患者周围神经病变症状，疗效确切，值得临床推广应用。

【关键词】左卡尼汀；血液透析；尿毒症；周围神经病变

【中图分类号】R692.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0091-01

尿毒症性周围神经病变属于维持性血液透析的一种常见并发症，导致感觉及运动神经障碍。据资料显示，在70%的血液透析尿毒症患者中，中度与重度神经病变患者所占比例约为30%[1]。其临床表现包括足底、手掌异常、严重情况下还会出现肌肉萎缩、无力，甚至可能会导致患者丧失运动能力。部分患者临床表现并不明显，但通过肌电图检查，可出现运动神经与感觉神经传导速度明显变慢，其具体发病机制现阶段并未明确。周围性神经病变使患者痛苦加剧，对其生存质量与心理造成很大影响。本文主要分析左卡尼汀与血液透析联合治疗在尿毒症性周围神经病变中的应用价值，现将研究情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院在2013年2月至2014年2月间收治的48例尿毒症性周围神经病变患者为研究对象，随机将患者平分为两组，每组各24例病例。对照组采用血液透析治疗，男性13例，女性11例，年龄在49至80岁之间，平均年龄62.39±5.27岁，其中无法行走1例、手脚肌肉萎缩7例、感觉神经受损16例。观察组采用血液透析与左卡尼汀联合治疗，男性14例，女性10例，年龄在48至81岁之间，平均年龄64.36±5.85岁，其中无法行走1例、手脚肌肉萎缩6例、感觉神经受损17例。两组患者在一般资料上无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组：采用血液透析治疗。患者每周接受3次血液透析治疗，血液透析机为JH-2000血液透析机（来源于广州晋康医疗科技有限公司）。

观察组：在对照组基础上采用左卡尼汀治疗。取2g左卡尼汀、250ml0.9%氯化钠溶液，为患者静脉滴注，每周滴注3次。持续治疗2个月后，比较两组患者的治疗效果与神经传导速度变化状况。

1.3 治疗效果评价标准

显效：患者临床症状基本消失，可完成基本活动，神经传导速度接近正常。有效：患者临床症状与治疗前相较，减轻1级或1级以上。无效：患者临床症状与治疗前相较无明显变化。

1.4 统计学方法

对本组研究的数据采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，对计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果评价标准

经研究发现，观察组中治疗显效患者9例，治疗有效患者13例，治疗无效患者2例，总有效率为91.6%；对照组中治疗显效患者3例，治疗有效患者14例，治疗无效患者7例，总有效率为70.8%。观察组治疗有效率明显优于对照组，对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

尿毒症性周围神经病变是尿毒症的常见并发症，随着肾功能的逐步减退，周围神经病变患者数量逐渐增多，对患者生活质量造成了很大影响。现阶段，该病变的发病机制尚不明确，但多数认为与中分子毒性物质[2]（相对分子量为300-2000）潴留有关。维持性血液透析主要清除的是血液中的小分子物质，因此对尿毒症性周围神经病变症状改善疗效甚微。左卡尼汀属于类维生素物质，有利于改善神经细胞能量代谢，对受损神经修复具有促进作用。近年研究认为左卡尼汀能促进长链脂肪酸转运至线粒体氧化产生能量，参与控制乙酰辅酶A/辅酶A比率，过氧化氢酶和氧化及体内酮体生成，维护线粒体能量代谢的正常功能[3]，从而有效抑制神经细胞超氧化物及自由基的过量产生，达到保护神经细胞结构和功能的目的。Ander[4]在对1257例糖尿病周围神经病变患者研究中发现，经过13个月口服左卡尼汀500mg或1000mg，3次/日，无论剂量如何，检测后发现均有神经纤维数量和再生纤维数目明显增加，振动觉改变，能有效减轻疼痛症。国内外的多项研究也证实了左卡尼汀对神经细胞的保护作用[5，6]。本次研究中，观察组患者采用左卡尼汀与血液透析联合治疗后，取得了较为显著的疗效，患者的神经传导速度改善情况均优于对照组，更加证明了这种治疗方法的有效性。采用血液透析治疗联合左卡尼汀对患者治疗，不仅有利于改善患者周围神经病变症状，提升其生活质量，而且由于这种治疗方法价格相对比较便宜，更加容易被患者接受，疗效显著，值得临床推广应用。

参考文献

[1]赵璐杰，李超林，王建萍等.左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性周围神经病变的临床疗效观察[J].中国血液净化，2013（07）：371-374.

[2]段晓峰，王开颜等。尿毒症患者瘙痒的发病机制及治疗研究进展[J].中国血液净化，2003.2（12）：669-672.

[3]叶俊生，于立新等。左旋肉碱对氧化应激损伤肾小管上皮细胞的保护作用[J].山东医药，2010.50（10）：18-19.

[4]Ander AA， Calvani M， et al， Acetyl-L-Carnitine improves pain nerve regeneration， and vibratory perception in patients with chronic diabetic

neuropathy[J].Diabetes Care，2005（01）：89-94.

[5]于常红，韩彦弢等.左卡尼汀对糖尿病大鼠视网膜神经节细胞保护作用的实验研究.中国药理学通报，2013（11）：1502-1505.

[6]李小平，郑磊贞等.静滴左卡尼汀预防化疗药物神经毒性的临床观察.现代肿瘤医学，2013（09）：2095-2097.

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