踝周神经阻滞在足部清创术中的应用

【关键词】 踝周神经阻滞；足部清创术

文章编号：1004-7484（2012）-02-0101-01

足部外伤多是急诊，创口有血迹及污物，多是在没有麻醉状况下清洗消毒创口后、采用局部麻醉手术，因麻醉效果差，病人痛苦不堪。2008年5月——2012年8月，我们采用踝周神经阻滞行足部清创术86例，获得满意麻醉效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组86例，患者年龄15-76岁。全部是创口长度大于4厘米、需要清创缝合足部外伤，其中有3例双足外伤。术前ASA评分1-3级，手术时间5-45min，平均15min。

1.2 方法 患者入室后仰卧、常规消毒后，根据创口位置选择相应神经阻滞。方法^[1]如下：①腓深神经：位于胫前肌腱拇长伸肌腱之间，在胫动脉外侧及上述两肌腱之间进针，直至触到胫骨，边退边注入局麻药5ml。②腓浅神经：外踝上约10cm，腓骨前缘皮下注入局麻药5ml。③隐神经：内踝附近大隐静脉旁注入局麻药3ml。④胫神经，内踝尖至跟腱的垂直线的中点进针，常可诱发异感，回抽无血注入局麻药5ml。⑤腓肠神经：从跟腱和外踝间中点进针，向外踝后表面，触到骨质后退少许注局麻药5ml。局麻药均配制1.2%利多卡因，不加肾上腺素。麻醉起效后再创口清洗、消毒、清创缝合。

1.3 麻醉效果判定 优：手术时无任何疼痛及其他不适；良：术时有轻微疼痛，加用少量局麻药；差：无镇痛效果，须改用其他麻醉方法方可完成手术。

2 结 果

在本组病例中，腓深神经阻滞36次，腓浅神经阻滞64次，隐神经阻滞42次，胫神经阻滞30次，腓肠神经阻滞43次，共神经阻滞215次。麻醉效果优80例（93.0%）；良6例（7.0%）后加用少量局麻药后完成手术；差0例。3-8min阻滞完全，镇痛时间50-90min，平均66min。对血压、心率无影响，无并发症发生。

3 讨 论

以往足部创口先在没有麻醉下清洗消毒再局麻后清创缝合，镇痛效果往往欠佳，病人痛苦不堪。特别对于较广泛浅表撕脱伤、合并闭合骨折需行简单内固定，残端修复、肌腱修补、污染严重需反复清洗等清创术（手术时间小于1h）采用局麻常常不能满足手术需要。或年老体弱，患有高血压、心脏病的病人，麻醉效果不佳可能引发心脑血管并发症。踝关节平面由于骨性标志明确，且该部位神经表浅、走向相对固定、较少变异，因而为解剖定位行该部位的神经阻滞提供了保证，本资料86例阻滞优良率达93.0%。6例效果良的均为早期使用本方法，其中4例因对某些区域具有双重神经支配认识不足漏选神经阻滞造成，另外2例由于操作原因，神经阻滞效果欠佳。本组33例病人中合并高血压、心脏病，术中监护及术后随访均显示无明显影血流动力学影响。术中麻醉效果满意，病人无明显不适。足部清创术是门急诊病人，需要及时处理，没有完善的术前准备，多不需住院，一般不选择椎管内麻醉或全身麻醉。

踝周阻滞行清创术有以下优点：①本方法可按创口部位及相应神经阻滞，局麻药用量少、中毒反应低、操作简便，易于掌握，成功率高。②麻醉后患者在没有疼痛状态下舒适接受清洗消毒和进一步的手术改变以往在没有麻醉下进行清洗消毒及术中麻醉效果欠佳给患者带来痛苦的情况。③如果没有合并其他损伤手术，一般不需要特别进行椎管内麻醉或全身麻醉的特殊术前准备。④本组未发现局麻药中毒、局部血肿、神经炎等合并症。⑤对血流动力学无明显影响，保证了手术的安全。对患者生理干扰小、便于麻醉者或术者的术中管理^[2]。

足部多数是动脉末端。局麻药中不宜加入肾上腺素，防止对肢体末端血液循环造成不良影响。当然，需要注意的是踝周神经阻滞只适合踝关节以下的足部手术。

总之，通过临床观察在实际的应用中踝周神经阻滞用于足部清创术的效果是满意的，对血流动力学无明显影响，保证了手术的安全。对患者生理干扰小、操作简便、效果确切的优点，不失为足部手术可供选择的一种麻醉方法。

参考文献

[1] 张立生，刘小立，主编.现代疼痛学.石家庄：河北科学技术出版社，1999：1106.

[2] Peter Marhofer，Christiane Oismuller，Barbara Faryniak，et al.Three-in-one blocks with ropivacaine：evaluation of sensory onset time and quality of sensory block.Anesth Analg，2000，90：125-128.

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