不同消毒方法对藻酸盐印模消毒效果及尺寸稳定性影响的研究

材料和方法

1.1材料：藻酸盐印模材料（登士柏），内径1cm圆形平底橡胶碗，Hygojet牙模清洗器（德国迪尔公司，见图1），2%戊醛（利尔康）。

1.2方法

1.2.1菌液制备：于琼脂平板上挑取大肠杆菌、白色念珠菌、枯草芽孢杆菌单菌落放入液体培养基中过夜培养，离心后溶于蒸馏水，使用比浊仪将3种细菌配置成1×10⁵个/ml菌液。

1.2.2藻酸盐试件的制作：将拌刀、橡胶碗、量杯高温高压灭菌，按照说明书的水粉比例、调拌时间，将藻酸盐印模材料调拌均匀后倒入平底橡胶碗中，液面与边缘平齐。凝固后从平底橡胶碗中取出，检查表面是否完整、有无气泡。

1.2.3藻酸盐试件染菌、消毒：分别将3种0.2ml菌液直接滴在藻酸盐试件中央，用气枪轻吹菌液使其均匀分布在试件表面，放置2min。保持室温25℃，将不同种类染菌试件用不同方法消毒，分别为使用Hygojet牙模清洗器、戊二醛（2%碱性溶液）浸泡10min、戊二醛（2%碱性溶液）浸泡30min、流水冲洗30s，每组为20个样本。Hygojet牙模清洗器使用方法为：戴好保护手套，将印模放至喷嘴下，按住进水开关约10s，仔细冲洗印模内外两侧。按下消毒按钮，将消毒液喷涂至印模各面，静置10min，清水冲洗后取出。

1.2.4消毒后试件的细菌培养：取出试件后轻吹表面，使其表面干燥。将试件染菌面与琼脂平板轻轻接触1h，取走试件，将琼脂平板放入培养箱中过夜培养。次日观察平板上菌落，以琼脂平板无菌落为完全杀灭，计算杀灭率。

1.2.5消毒后试件的尺寸变化：如图2所示，测量消毒后试件的3条直径，计算直径平均值，与消毒前直径进行对比，比较其尺寸稳定性。

1.3统计学方法：实验得到杀灭率、尺寸稳定性均用均数±标准差表示，组间均值比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。统计软件为SPSS 20.0。

2.结果

2.1藻酸盐印模的消毒效果：经过不同消毒方法消毒后，各组藻酸盐印模的消毒效果如表1所示。从表中可见，各组的消毒效果不尽相同。使用Hygojet牙模清洗器，对印模消毒效果理想，杀灭了100%大肠杆菌，对白色念珠菌及枯草芽孢杆菌的杀灭率也均达到95%。戊二醛浸泡10min的消毒效果与浸泡30min相比明显不足，对于枯草芽孢杆菌，2%戊二醛浸泡时间长短均不能将其杀灭。流水冲洗可以清理一部分微生物，但并不能完全清除。

2.2藻酸盐印模的形变：藻酸盐是天然高分子材料，消毒过程中易破坏其表面的细微结构，使其吸收水分产生一定的形变，影响印模的精准性。表2为各消毒方法后藻酸盐印模的尺寸稳定性，1为无形变，>1代表印模膨胀，<1说明印模收缩。除流水冲洗组外，其他组印模均出现膨胀，Hygojet牙模清洗器组印模形变1%左右，而戊二醛浸泡30min组形变在5%左右。

3.讨论

口腔直接与食物接触，糖类、唾液、空气等条件促进生物膜的产生及造成微生物的大量增长，其中包含多种致病菌、病毒等。口内常见致病微生物有艾滋病病毒、乙肝病毒、白色念珠菌、放线菌属、梭形杆菌属、链球菌属。这些微生物具有一定传染性，对口腔医生、护士、技工等存在潜在安全隐患，易造成院内感染。藻酸盐印模材料因其有良好的流动性和制取的印模精确，价格低廉，使用方便等优点，在临床上被普遍应用。印模直接接触口腔唾液、血液，极易沾染致病微生物。尹海等研究印模表面污染情况，发现印模表面乙肝表面抗原阳性率为9.2%，对医务工作者的健康造成严重威胁。Egusa等研究发现，藻酸盐印模及石膏模型上检出多种致病微生物，其中链球菌检出率为100%，白色念珠茜为46.2%。口腔医生每天都会接触印模，稍有不慎即有可能感染，因此印模消毒在诊疗环节中尤为重要。

口腔医疗机构有口腔医院与口腔诊所。口腔医院基本都配有消毒机或消毒柜，感染控制制度完善，落实到位。而口腔诊所受经济、场地等因素制约，较少配有消毒设施，并且口腔从业人员素质参差不齐，自我保护意识差，是最主要的高危群体。诊所医生对印模毫无消毒措施或仅用流水冲洗，流水冲洗有一定作用，能够去除40%～90%的微生物，然而其残留的微生物依然有致病性。使用消毒设备可以有效杀灭模型表面致病微生物，各种消毒设备须具有杀菌速度快、杀菌效率高、安全性好、不影響印模与模型的形变等特性。

Hygojet牙模清洗器由德国迪尔齿科公司制造，其为封闭式系统，可集中地进行印模清洗，避免交叉感染，避免诊室内异味。10min的工作时间，一次处理最多6个印模。牙模清洗器配合使用的迪尔MD520牙模清洗剂为高效预成溶液，物料兼容性好，可用于藻酸盐、硅橡胶、聚醚橡胶、胶体及聚硫材料的印模材料。实验中笔者发现，经过牙模清洗器消毒后三种微生物基本都被杀灭，消毒效果良好，尤其对大肠杆菌，杀灭率为100%。牙模清洗器的消毒效果显著好于戊二醛浸泡及流水冲洗，其中戊二醛浸泡30min组较10min组效果好，大肠杆菌与白色念珠菌的杀灭菌分别达到了65%与45%，而同时笔者也发现，无论浸泡10min或者30min，对枯草芽孢杆菌的杀灭效果并不理想，基本无法杀灭，其可能原因是选择的戊二醛溶液浓度为2%，是临床上的常用浓度，此浓度对芽孢的杀灭效果较差。刘波等…观察2%戊二醛对口腔印模的消毒效果，发现2%戊二醛可有效杀灭印模表面金黄色葡萄球菌、白色念珠菌、大肠杆菌、变异链球菌等病原菌，达到了消毒技术规范中高效消毒剂的消毒效果要求。李磊等使用不同消毒剂浸泡消毒污染口腔印模，观察其消毒效果，发现流水冲洗可以部分去除印模表面附着菌，但达不到消毒的效果，仍应对印模进行消毒处理，2%戊二醛消毒30min，0.1%碘伏、0.5%次氯酸消毒10min对沾染白色念珠菌、金黄色葡萄球菌、血链球菌的印模可达到消毒效果，均与本研究结果一致。

藻酸盐是弹性印模材料，吸水易造成形状改变，浸泡消毒过程中接触溶液难免导致印模尺寸变化，影响其精度，为后续治疗及制作修复体带来麻烦。实验中发现经消毒后印模均发生形变，牙模清洗器与戊二醛浸泡10min组形变最小，均为1%左右，尚在可接受范围。而戊二醛浸泡30min组形变较大己达到5%左右，在得到良好消毒效果的同时带来了新的问题。郝鹏等评价用三种消毒液浸泡不同时间后，四种藻酸盐印模的尺寸稳定性，使用2%戊二醛、84消毒液浸泡处理前后，全部印模均发生显著膨胀形变，且形变随浸泡时间的延长而增大。由此可见，浸泡消毒应严格限制消毒时间，避免膨胀带来的误差。

本研究可以发现，Hygojet牙模清洗器对于藻酸盐印模的消毒效果较为理想，同时对于印模的尺寸稳定性影响较小。

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