医院管办分离及其效益分析

摘要： 目的：研究公卫中心管办分离前后效益对比。方法：收集2004-2010年连续7年数据报表，以比率分析法和环比法进行数据分析。结果：投入产出均呈上升状态。病床使用率、总支出、医疗支出、固定资产、在职职工人数和卫技人员年均增长率分别为14.45%、100.09%、25.21%、82.69%、5.05%和6.93%。门急诊人数、出院人次、病床周转率、在职职工人均年业务收入、在职职工人均年诊疗人次数和医师人均每日担负诊疗人次年均增长率分别为25.55%、18.55%、29.25%、12.26%、18.19%和19.21%。平均住院日、收支结余率和总资产周转率年均负增长，分别为11.2%、3.23%和5.91%。结论：进一步理顺“管办分离”治理结构，合理投入资产，降低医院管理成本，提高运营资产效率。

Abstract： Objective： To study the comparison of the benefit before and after separation from monitoring functions and enforcing functions of public health center. Methods： To select data reports during 2004-2010， conduct analysis by ratio analysis and QoQ. Results： input-output shows an increasing state. The average annual growth rate of bed occupancy rate， the total expenses， medical expenses， fixed assets， the number of employees and health technicians are 14.45%， 100.09%， 25.21%， 82.69%， 5.05% and 6.93% respectively. The number of outpatient， the number of discharges， bed turnover rate， annual per capita revenue of employees， annual per capita of the number of employees" diagnosis and treatment， and annual growth rate of the per capita of physicians" diagnosis and treatment are 25.55%， 18.55%， 29.25%， 12.26%， 18.19% and 19.21% respectively. The average length of stay， rate of income over expenditure and total asset turnover show annual negative growth， they are 11.2%， 3.23% and 5.91% respectively. Conclusion： To further rationalize the governance structure of separation from monitoring functions and enforcing functions， reasonable investment assets， reduce the cost of hospital management， improve the operating assets efficiency.

关键词： 医院；管办分离；效益分析

Key words： hospital；separation from monitoring functions and enforcing functions；benefit analysis

中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2012）29-0315-03

0 引言

管办分离是为转变政府职能和实现健康公平目标，行政监管主体与公立医疗机构举办主体之间关系的适度分离措施的总和[1]。2005年4月4日上海市政府办公厅发布《关于推进本市市级医疗机构管办分离改革的方案》，同年9月9日上海申康医院发展中心正式成立。申康中心是市政府设立的国有非营利性事业法人，履行国有资产出资人职责，是市级医院国有资产投资、管理、运营和政府办医的2个责任主体，23家三级医院划归申康中心管理，其中所管辖的上海市公共卫生临床中心（简称“公卫中心”）于2004年11月落成启用，由原上海市传染病医院（除市区门诊部外）整体搬迁至金山，是一所三级甲等专科医院，核定病床500张。本文通过以公卫中心为例，对比管办分离前后相关探讨管办分离及其效益。

1 资料来源

采用医院报表的方法收集2004～2010年7个连续年度的数据资料，包括医疗服务、结余和风险管理、资产运营、成本管理、收支结构和固定资产、人力结构等指标。

2 分析方法

①比率分析法。

②环比法。

环比增长率=（an-an-1/an-1）×100%，a为生产率值，n为年份。

3 结果与分析

3.1 医疗服务指标

3.1.1 成本管理指标

诊次费用=门诊收入/门急诊人次数

诊次成本=（医院支出+固定资产总值×0.125）×40%/门急诊人次数

注：0.125为固定资产折旧率估计值；40%为门诊成本占医院总成本的估计值。

3.1.2 投入情况 采用病床使用率反映投入情况变化。

3.1.3 产出情况 医疗服务的年门急诊人次和年出院人次代表医院产出规模，平均住院日、病床周转率是评价产出特征的重要指标。

3.1.4 分析 公卫中心核定床位500张，实际开放367张。从表1中可以看出，7年来诊次费用略有降低，2010年为504.90元，较分离前2004年降低约40元/次，年均增长0.54%。诊次成本由高到低略有下降，2010年较2004年增加2.2元/次，年均增长率达72.07%。由于2008年的总支出、固定资产、门急诊环比增长分别为463.94%、0.54%、27.66%；2009年的总支出、固定资产、门急诊环比增长分别为135.77%、3.94%、20.85%，故2009年诊次成本最高，达65.38元/次。病床使用率增高，除2005年为搬迁后的第一年，病人量较2004年非典时期有病人量有所下降外，其余年份病床使用率均有所提高，2010年达92.26%，年均增长率达14.45%。与此对应，病床使用率高，病床周转率也加快，年均增长率为29.25%。平均住院日则大大缩短，较分离前缩短近20天，2010年平均住院日最短为17.68天。2010年门急诊人次达222749人次，是分管前2004年的2.47倍，门急诊人次年均增长率达25.55%；出院人数年均增长18.55%。

投入产出均呈持续上升状态。从门急诊人次和出院人数看社会需求正在扩大，医疗服务总量也在不断提高。从诊次成本与诊次费用环比增长率看医疗服务成本上升速度更快。从就医角度看，可以有效降低诊次费用，缩短平均住院日，一定程度上解决“看病贵”问题。从医院管理角度，在改善就医环境过程中，应降低管理成本提高效率。

3.2 资产管理指标 申康医院发展中心一个很重要的职能是帮助医院增值、保值，履行国有资产出资人职责。通过公卫中心相关财务数据分析管办分离资产管理变化情况。

3.2.1 结余和风险管理指标 业务收支结余率反映医院除来源于财政项目收支和科教项目收支之外的收支结余水平，能够体现医院财务状况、医院医疗支出的节约程度以及医院管理水平。

业务收支结余率=业务收支结余/（医疗收入+财政基本支出补助收入+其他收入）×100%

3.2.2 资产运营指标 总资产周转率反映医院运营能力。周转次数越多，表明运营能力越强；反之，说明医院的运营能力较差。

3.2.3 收支结构指标 总支出、医疗支出可代表运营资产的投入。药品收入占医疗收入比重反映医院药品收入占医疗收入的比重。

3.2.4 固定资产 医院的房屋建筑物及设备可以代表单位的固定资产投入情况。

3.2.5 分析 公卫中心是全额拨款医院，收治法定传染病，地处郊区。业务收支结余率年均为-3.23%，总资产周转率年均-5.91%，药占比年均-2.45%。申康医院发展中心对公卫中心的运营资产投入力度大，房屋建筑物在2010年达73585.68万元，占固定资产总值70.58%；仪器设备2004年50万元以上22台，100万元以上13台，2010年50万元以上77台，100万元以上34台，固定资产总值在逐年扩大，以年均82.69%的速度大幅增长，到2010年固定资产值增长14.23倍。2010年公卫中心总支出32369.59万元，医疗支出16176.34万元，占总支出的49.97%，药占比为50.20%。总支出除2010年为负值外，仍以年均100.09%的速度递增。医疗支出除2007年几乎与2006年相同外，也以年均25.21%速度递增。总收入逐年递增，2005年、2008年总收入投资增幅明显，环比增长率分别65.09%和20.93%，2010年更高达32350.84万元，环比增长率年均为21.67%。医疗收入年增长幅度不大，但也在逐年增长，年均增长率为14.63%。

收支结余为收不抵支。虽然总收入逐年递增，环比增长年均为21.67%，但总支出更快，环比增长年均100.09%；医疗支出以年均25.21%速度递增，医疗收入年均增长率为14.63%，支出远大于收入。如何有效运营资产进行医院管理，是申康和医院管理者共同的研究课题。

同时，固定资产投入增长快速。单位的固定资产是既固定成本也是不可控制的成本，比例过高的固定资产成本，会影响单位的运营。结果显示，2004-2010年7年间，固定资产总值逐年上升，房屋建筑及仪器设备迅速攀升。管办分离后，申康医院发展中心启动市级医院“十一五”基建规划，积极推动医院基建项目建设。

3.3 人力资源指标

3.3.1 投入情况 公卫中心的平均在职职工人数及卫生技术人员数可以代表中心的人力规模，卫生技术人员、高级职称人员占在职职工的比例可以代表人员结构。2009年中心在职职工人数最多达762人，卫技人员543人占总人数的71.26%。2004—2010年7年人力投入变化情况（均值）见表3，在职职工人数年均增长5.05%，卫技人员年均增长8.05%。

3.3.2 产出情况 采用在职职工人均年业务收入、在职职工人均年诊疗人次数、医师人均每日担负诊疗人次等指标反映劳动生产率。

在职职工人均年业务收入（元）=年内业务收入/年平均在职职工人数

在职职工人均年诊疗人次数=年内诊疗人次数/年平均在职职工人数

医师人均每日担负诊疗人次=诊疗人次数/平均医师数/251

3.3.3 分析 在职职工人均年业务收入逐年增高，2010年达最高，人均31.03元，并以年均12.26%的速度增长。在职职工人均年诊疗人次数逐年增高，2010年达308.94人次/人，年均增长率18.19%；医师人均每日担负诊疗人次也以年均19.21%速度递增，劳动生产率正相关，“就医难”得到一定程度的缓解。卫技人员保持年均正增长，以上均反映医院医疗服务系统资源配置和服务提供的能力是可优质地提供医疗服务，保持医疗服务的高效率，受后勤社会化和人事制度改革进一步在优化人员构成。同时，虽然高级职称只有2006年较2004年比例高外，其余年份均较管办分离前比例低即高级职称人数少，在岗高级职称人员比保持在5.0～7.0%之间，但硕博士人数及导师数逐年增加，课题、论文、重点学科及国际会议项数逐年增加（详见表4），一定程度上，产出量显然更高。

4 结论

4.1 应进一步理顺公立医院治理结构，完善出资人管理制度；落实医院经营管理自主权；开展全面预算管理，建立成本核算制度；加强财务决算审计；加强实施对院长的绩效考核，把履行公益性的职能放在首要位置[1，2，3]，进一步降低医院管理成本、医疗成本，提高医院管理质量、医疗质量和资产运营效率。

4.2 建立合理价格管理体制。医疗服务价格结构与医疗成本间关系严重扭曲，劳务价格严重偏低[4]。2010年中心在职职工人均年业务收入最高为31.03元/人，在职职工人均年诊疗人次数为308.94次/人，但医疗收支结余仍为收不抵支，迫使医院通过大处方、大检查来弥补亏损，药占比保持在44%以上，这样易造成医院成本管理提高、医疗服务下降，病人不满。应建立政府、医保、医院三方组成的合理价格管理体制。

4.3 进一步加强医院管理者综合能力，除加强专业医疗业务能力外，还应加强医院管理、财务、经营管理能力。

参考文献：

[1]牛玉.浅析新形势下医院管办分离改革体制模式的建立.科技创业[J].2010年第07期.

[2]李卫平，黄二丹.以“管办分离”理顺公立医院治理结构——以上海申康医院发展中心公立医院治理改革剖析.卫生经济研究[J].2010年7期总第276期：5-7.

[3]吴志兰.公立医院管理办分离改革模式的尝试与思考.现代商业[J].2010年第33期：133-134.

[4]孙洪讯.我国公立医院“管办分离”浅论.经济师[J].2010年第10期：241-242.

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