关于加强核医学科实习医生医患沟通能力的探讨

摘要：医患沟通是医患双方为了治疗患者的疾病，满足患者的健康需求，在诊治疾病过程中进行的一种医学行为。提高实习医生医患沟通的能力，是在目前医患关系普遍紧张的大环境下，培养适应社会发展的新型医学人才的必要条件。结合核医学科自身的特点，加强核医学科实习医生的医患沟通能力的培养十分重要，不仅有利于医患之间的相互了解，有助于疾病的诊治和患者的康复，更可以减少医疗纠纷的发生。

关键词：医患沟通；核医学；实习医生

中图分类号：G646 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）53-0032-02

医务工作者与患者或家属在医疗过程中，为了治疗患者的疾病，满足患者的健康需求，所进行的贯穿整个医疗活动的互动式交流，称为医患沟通。医患沟通知识及技巧的学习会伴随医务工作者终身。在目前医患关系普遍紧张的大环境下，医学教育不仅需要培养具有创新意识和创新能力的复合型医学人才，同时更应高度重视对医学生沟通技能的培养。国际医学教育专门委员会在其制定的医学教育“全球最低基本要求”中，把沟通技能列为七大领域之一[1]。早在1989年，世界医学教育联合会发布的《福冈宣言》就指出：所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能，缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。在同患者或家属沟通时，医务工作者的言语、举止、神态、衣着都会影响沟通的效果。可见，具备良好的医患沟通能力是优秀的医务工作者必不可少的条件之一。医患沟通知识和技能的培养应该从医学教育早期开始，并贯穿于日常医疗活动中。目前我国大多医学院校及教学医院的教育模式依旧是把教学重点放在医疗技能的掌握上，而忽视了对医患沟通技能的培养，使实习医生与患者或家属的交流仅停留在简单的询问病史上，缺乏有效深入的沟通。因此，培养医学生的医患沟通能力是高等医学教育，特别是临床教学医院及临床带教工作发展的迫切需要。核医学是一门主要利用开放性放射性核素诊治疾病和研究生命科学以及医药学基础的学科，是和平利用原子能的重要组成部分[2]，是医学与核技术相互融合形成的综合性医学学科，涉及物理、电子、化学、生物、计算机技术以及医学本身。因此，核医学科对实习医生的要求也更为严格，不但要求熟悉相关医学知识，还应掌握学科涉及的其他相关理论，以便于和患者的良好沟通，为患者提供优质的医疗服务。目前，我国医疗活动的制度化、法律化正在逐步完善，医患关系也逐渐形成一种具有法律效应的合同式契约关系。同时，随着患者的维权意识逐步增强，疾病的认知权和知情同意权越来越受到重视。但是由于患者及家属对实习医生缺乏足够的信任，容易产生摩擦。而刚刚接触临床工作的实习医生对医患沟通的知识和技巧掌握有限，面对医院内复杂的人际关系，容易产生无所适从的焦虑和无助。另外，核医学是应用放射性核素诊断、治疗疾病和进行医学研究的学科。普通患者对放射性药物的相关知识掌握有限，容易“谈核色变”。因此，对核医学科实习医生进行沟通能力的培养十分重要。这不仅有利于加强医患之间的沟通，更可以有效减少医疗纠纷的发生。同时，为了提高核医学临床教学的质量，培养符合现代社会需要的高素质核医学科医生，在临床实习中重视医患之间的沟通至关重要。如何做好实习带教工作，搞好医患关系，避免发生医疗纠纷，是我们医务工作者共同关心的课题。本文从以下几个方面对核医学科实习生医患沟通技能的培训进行探讨。

一、目前核医学科实习生医患沟通存在的主要问题

1.核医学是涉及范围和研究领域都十分广泛的一门独立的医学学科。患者在核医学科的诊疗过程中所使用的主要药品均为放射性药品，它的特殊性在于利用放射性核素发出的离子或射线来达到诊断与治疗的目的。同时因为放射性药品会产生衰变，所以大部分药品的有效期较短，尤其是显像用药，如99mTc，其半衰期只有6小时，18F的半衰期更短，仅有110分钟，这就对患者的检查时间提出了比较严格的要求。部分检查及治疗需要提前预约，并按照预约时间严格就诊。但是目前的生活节奏快，很多患者对及时就医的诉求不断增长。这种情况下，如负责接诊的实习医生不能有效沟通，就容易产生纠纷。

2.良好的亲和力是保证医生和患者之间良性沟通的先决条件。然而，目前实习医生多为独生子女，自我意识强，接人待物容易出现以自我为中心的现象，对患者和其诊疗过程缺乏足够的责任感。如在接诊时只顾采集病史而忽略患者的感受，使患者产生厌烦情绪，进而不愿积极配合检查及治疗，甚至发生争执，实习医生又不能及时发现症结所在，并及时对患者及家属进行疏导，从而影响正常的诊疗过程。

3.由于专业经验和阅历的欠缺，实习医生在接触患者过程中往往表现的缺乏自信，当患者提出的问题超出其解答能力时，会表现出不知所措、心存畏惧，缺乏进一步进行沟通的勇气，或者对于患者的反复咨询抱有抵触情绪。这些情况的发生容易使患者对其专业能力和职业素养产生怀疑。加之目前医患关系紧张，患者的自我保护意识不断增强，对刚进入临床实习阶段的实习医生缺乏信任，从而导致医患沟通障碍。

二、提高核医学科实习医生医患沟通能力的对策

1.临床医生在临床教学的过程中，除了传授医学知识、医疗技能，应把医患沟通教育融入到带教过程中。核医学科是个特殊的科室，不同于普通科室使用普通的药品和器材，它要求医务人员使用放射性药品对患者进行检查、治疗，是个开放性大、有放射性的场所[3]。实习医生初到科室，可能出现对学习环境不熟悉，对工作流程不了解的情况，进而在与患者的沟通过程中出现失误，导致沟通障碍。因此，临床医生在带教过程中，应该结合核医学科的自身特点对实习医生进行有针对性的教学。例如，对于在同一时间段使用不同放射性药品进行检查、治疗的患者，要做到及时深入地沟通，避免因为不同项目所需时间不同，给患者带来的困扰，进而产生纠纷。同时要强化实习医生与患者沟通能力的训练，有意识地的培养实习医生的交流、沟通能力。另外应注重沟通技巧的传授，如指导实习医生学会“倾听”，因为倾听是医患沟通的最基础和最有效的原则和技巧[4，5]。同时尝试“换位思考”，充分理解患者，尽量避免说教性语言，切忌言语生硬、表情冷漠。在与情绪激动、有潜在攻击性的患者或家属进行沟通的过程中，应尽量克制情绪，保持头脑清醒，必要时请带教教师做进一步交流，避免与患者或家属发生言语冲突。有条件的话可以邀请一些临床经验丰富、医德医风出众的专家与实习医生面对面交流，增强实习生的自信心和对医疗行业的热爱，主动提高沟通能力，为患者提供更优质的医疗服务。

2.现代社会，随着生物—心理—社会医学模式的深入推广，对人的属性的认知，由生物自然人上升到社会经济人；对疾病的发生和发展，由生物层次深入到心理与社会层次；对健康的思维日趋立体、全面。患者的心理因素对治疗的效果起到了很大的影响。这就要求在对实习医生的教育方面要引入人文素质的培养。实习医生在与患者的沟通过程中，应深入了解患者的心理需求和心理变化，让患者感到被尊重，增强医患双方的理解，从而获得理想的沟通效果。恩格尔[6]提出“为理解疾病的决定因素，以及达到合理的治疗和卫生保健模式，医学模式必须考虑到病人、病人生活在其中的环境以及由社会设计来对付疾病的破坏作用的补充系统，即医生的作用和卫生保健制度”。实习医生应当了解，医患沟通是实现生物—心理—社会医学模式最好的途径。

3.在从事临床医学教育的活动过程中，临床医生应加强对实习医生的法制教育，提高其法律意识。在临床工作中，不仅要掌握相关法律、法规的具体内容，更应该明确自身所承担的法律义务，从而自觉履行法律赋予医务工作者的相应职责，最终充分维护患者的合法权益。

良好的医患沟通是创建优质医院、构建和谐社会的重要环节，也是当下民众关注的热点和焦点。医患关系紧张，医疗纠纷增加，严重干扰了医院的正常运作。而导致上述情况层出不穷的重要原因之一就是医患之间缺乏正确、有效的沟通和理解。中国医学科学院名誉院长、中国科学院院士吴阶平教授告诫我们：做一名好医生要从三方面努力：一是全心全意为人民服务，有高尚的医德；二是有精湛的医术，能解除患者的疾苦；三是有服务的艺术，能得到患者的信任。国外研究[7]表明，医疗机构或医务人员经常被投诉，往往是因为欠缺有效地沟通或沟通不足，而非医疗技术水平不佳所致，故良好的医患沟通能使患者更满意，从而获得更好的治疗效果。实习医生是未来医疗活动的主要参与者，在对其进行医学知识、医疗技术培养的同时，更应注重培养实习医生的爱心和责任心，从而提高与患者的沟通意愿和能力，为患者提供优质的诊疗服务。

参考文献：

[1]李建国.关于医学生医患沟通能力的培养[J].中国医学伦理学，2005，18（4）：8-9.

[2]McCready VR.Milestone in nuclear medicine.Eur J Nucl Med，2000，27（suppl）：49-79.

[3]王强，杨吉生.核医学工作场所监测[J].中华放射医学与防护杂志，2003，23（5）：382.

[4]陈建斌.加强临床实习医学生医患沟通能力的培养[J].医学教育探索，2009，8（1）：55-56.

[5]饶光雄，唐承红.浅谈临床实习医生医患沟通技能培养[J].中医药管理杂志，2010，18（4）：362-363.

[6]Engel.GL.The need for a new medical model：a challenge for biomedicine[J].Science，1977，196（4286）：129-136.

[7]Kurtz SM.Doctor-patient communication：principles and practices[J].Can J Neurol Sci，2002，（29）：23-29.

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