婴幼儿童核医学检查总结

[摘要] 目的：分析核医学检查在临床应用中的实用性、准确性。方法：2008年7月31日～2009年7月31日本院共225例0～14岁的儿童申请核医学检查。申请项目分别是甲状腺检查，消化道出血检查，肾动态＋GFR检查，全身骨扫描。结果：甲状腺显像阳性率为41.3%，消化道出血检查阳性率为21.7%，双肾扫描中阳性率高达84.7%，全身骨扫描阳性率为47.1%。结论：核医学检查由于有较强的辐射损伤因而在婴幼儿童的检查中应用不多，但在以上4个项目中有其他检查所不可替代的优势，值得临床推广。

[关键词] 婴幼儿；核医学；甲状腺；消化道出血；肾动态＋GFR 全身骨扫描

[中图分类号] R81 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）07（c）-129-02

Summary of nuclear medicine examination in infants and young children

LUO Yingchun, ZOU Dehuan, ZHU Xusheng

Nuclear Medicine Department, Guangzhou First Municipal People′s Hospital, Guangdong Province, Guangzhou 510180, China

[Abstract] Objective: To analyze the availability and accuracy of nuclear medicine examination in clinical application. Methods: From July 31, 2008 to July 31, 2009, a total of 225 children aged 0 to 14 applied for nuclear medicine examination in our hospital. The applications included thyroid examination, gastrointestinal bleeding examination, renal dynamic+GFR examination and whole body bone scan. Results: The positive rate of thyroid imaging was 41.3%, gastrointestinal bleeding examination 21.7%, renal scan of both kidneys as high as 84.7% and whole body bone scan 47.1%. Conclusion: Due to the strong radiation damage of nuclear medicine examination, it is rarely applied among children. But in the above four items, it has irreplaceable advantages over other examinations, thereby worthy of clinical promotion.

[Key words] Young children; Nuclear medicine; Thyroid gland; Gastrointestinal bleeding; Renal dynamic +GFR; Whole body bone scan

本文笔者主要对婴幼儿童核医学检查进行了总结，现分析总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来自市儿童医院以及本院儿科的患病儿童。在 2008年7月31日～2009年7月31日，1年间共有225例年龄为0～14岁的婴幼儿童来本科做核医学检查。男性幼儿142例，女性幼儿83例。其中甲状腺检查46例，消化道出血检查60例，肾动态＋GFR检查85例，全身骨扫描34例。

1.2 显像剂及仪器

1.2.1 甲状腺颈部部位检查用99mTcO4ˉ淋洗液做甲状腺及颈部成像，剂量为111 MBq*（年龄+1）/（年龄+7）。

1.2.2 消化道出血“首先要停止使用止血药，并空腹。对便血贫血病儿，先确定便血的颜色，如便血较为鲜艳，下消化道出血的可能性较大，肠黏膜炎、血管畸形破裂出血等要选用-RBC作显像剂。大便颜色黯沉，怀疑有Meckel′s憩室或小肠重复畸形，以及不明原因的腹部包块可选用99mTcO4ˉ淋洗液做剂量显像剂。两者剂量均为剂量为370 MBq*（年龄+1）/（年龄+7）。

1.2.3 肾动态扫描“对双肾血流灌注和肾小球滤过率测定，因DTPA属肾小球过滤性显像剂，且能快速随尿液排至膀胱，可首选DTPA作显像剂。检查前的饮水为300～500 ml。注射剂量为111～185 MBq。对肾积水、肾发育不良、异位肾、重复肾以及肾的功能和排泻上，因新生儿肾小球滤过率低，且双半胱氨酸EC对肾小管首次通过摄取率高，本底相对较低，因此，常用它来做显像剂。剂量视其年龄和体重而定，范围为111～185 MBq。

1.2.4 全身骨扫描，如无特殊需要，其显像剂一般为亚甲基二磷酸盐，剂量视其年龄和体重而定，范围为111～370 MBq。

1.3 检查方法

1.3.1 甲状腺颈部部位检查：因儿童甲状腺扫描大多数为肿块性质的判定，同时儿童的甲状腺较成人为小，注射后建议用128×128矩阵，放大倍数为2～3倍，保持位置的不变在检查中较为关键，在检查中要做好肿物的定位标记工作，要尽量做一个标准的圆点来定位。

1.3.2 消化道出血：患儿平卧，探头在上，通常按动态设置采集条件，1幅/每秒，共60 s后用1幅/每分采集29帧。对慢性间歇性出血的患儿，可延长检查时间或采用多次显像法，位置判定不清时要做侧位显像。

1.3.3 肾功能检查：患儿平卧，探头在下，使用128×128矩阵。检查后测量注射器的残余量时要将留置的注射器一起测量，因为留置的针管残留量会影响GFR的数值。检查前测量患儿的身高和体重，以用做修正计算肾小球滤过率等功能数据。

1.3.4 全身骨扫描“注射后半小时开始的大量饮水和排尿能使骨组织和肌肉快速分离，可以在短时间里使图像分辨更为清楚。同时减少因膀胱尿液放射性引致的辐射损伤。儿童因代谢旺盛，注射后3 h后图像都会比较清楚。

2 结果

检查结果分析见表1。

在检查中，笔者统计到除甲状腺显像外其余三项检查受检男性较女性多。

2.1 甲状腺检查

在甲状腺检查中女性检查人数比男性高，男女比例为15:31，其中46例甲状腺检查儿童中，分别有甲状腺功能亢进症6例，甲瘤5例，异位甲状腺3例，甲状腺功能减退症3例，亚甲炎1例，桥本甲状腺炎1例，共19例阳性病例，阳性率为41.3%。

2.2 肾动态+GFR检查

在肾动态+GFR检查中，85例检查者中72例单侧或双侧肾功能受损，阳性率为84.7%，其中单侧肾功受损的人数为57例，双侧肾功均有不同损害的人数为15例，男女病患人数之比为46:23。

2.3 消化道出血检查

消化道出血检查中，在60例不明原因的大便出血患儿中，笔者检出Meckel"s憩室男女分别为6例和5例，肠道出血各1男女各1例，总体阳性率为21.7%。男女病患人数无太大差异，分别为7例和6例。

2.4 全身骨显像

全身骨显像男性受检人数高出女性较多，检查人数男女之比为28:6。男性阳性率为53%，女性为20%。总阳性率为47.1%。

3 讨论

综上所述，由于儿童甲状腺核素扫描具有能使有功能的甲状腺组织显像的特性，因此在对甲状腺舌骨囊肿[1]、异位甲状腺、颈部肿物性质以及甲状腺结节功能判断上具有其独特的优势，且能辅助诊断亚甲炎、先天性甲状腺功能减退、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等，有时还能变更手术的方案，决定颈部肿物的去留。成为儿科临床必不可少的检查项目。由于甲状腺属内分泌系统，女性患病人数历来就比男性高，笔者观察到男女比例大约为1:2，这也符合临床甲状腺疾病特征。

Meckel′s憩室是小儿胃肠道出血最常见的原因之一[2]，核素显像利用胃黏膜能摄取99mTcO4-的功能，因此可对其进行定位诊断。因其具无创伤及较高的准确性而成为儿童胃肠道出血的首选检查项目。虽腹腔镜[3]在诊断Meckel′s中也能发挥一定的作用，但核医学的功能性无创性及简单快捷和高灵敏性使其在诊断消化道出血方面独树一帜，成为临床信赖的检查项目之一。在肠道急性较大剂量（0.1 ml/min）出血时，该检查的准确率大大提高。其独特的优势及在CT融合技术的帮助下为临床诊断及定位提供了决定性的帮助。

肾的核素显像具有灵敏度高、无副作用、无痛、无禁忌等特点[4]，能在功能上反映肾脏血流灌注以及尿液的动态排泄过程，在形态上肾脏的核素显像能诊断异位肾、马蹄肾。此外先天性肾发育不良，急性肾盂肾炎，肾脏瘢痕等也可通过肾动态显像反映。利尿肾动态还能判断梗阻与非梗阻性肾积水。此外，肾动态显像在评价肾发育不良、异位肾、肾重复畸形以及肾的功能和排泄上亦有重要价值[5]。同时它能帮助临床进行慢性肾脏病的分期，以制定不同的治疗方案。同时其提供的GFR数据能帮助外科医生在判断肾的去留，为外科手术时间和方案的制定提供依据。

全身骨显像不仅能显示骨骼的形态[6]，而且能反映骨组织的代谢状况血供，对骨外肿瘤早期寻找骨转移灶、原发性骨肿瘤骨骼受累情况及转移病灶、代谢性骨病、移植骨的血供和存活等问题提供帮助。在儿童肿瘤病中，由于儿童肿瘤病具有恶性程度高，发展速度快等特点，且目前发生率随环境的污染而不断上升，全身骨显像能帮助临床监测其发展程度及诊治效果。在笔者此次统计的1年全身骨显像中，神经母细胞瘤患儿占了8例，年龄平均为2.3岁。而在过去的5年内才仅有3例来本科作全身骨扫描，是病例增多或是其他原因有待继续观察。

[参考文献]

[1]亚明宏.异位甲状腺肿误诊一例[J].临床和实验医学杂志,2011,10(1):62.

[2]解朋,欧晓红,米彦霞,等.99TcmO-4异位胃黏膜显像诊断美克儿憩室胃与憩室非同时显像一例[J].中华核医学杂志,2009,29(2):140.

[3]高群,黄河,卢贤映,等.腹腔镜在Meckel′s憩室诊疗中的作用[J].临床儿科杂志,2010,28(3):284-286.

[4]邵虹,朱铭.儿童肾脏病变的影像学诊断[J].国际放射医学核医学杂志,2008,32(3):188-189.

[5]马迎春,左力,王梅,等.肾小球滤过率评估方程在慢性肾脏病不同分期中的适用性[J].中华内科杂志,2005,44(4):285-289.

[6]孟德刚,孙晓光,黄钢,等.SPECT/CT骨显像在骨扫描中的诊断价值[J].医学影像学杂志,2011,20(2):274-279.

[7]余祖新,李宝兴,王健,等.265例儿童肿瘤分布特征分析[J].陕西肿瘤医学,2001,12(9):281.

（收稿日期：2011-05-31）

注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文

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