视网膜神经节细胞复合体厚度与神经纤维层厚度的相关性及对新生血管性青光眼的影响

检查的NVG患者40例作为NVG组，选取同期接受FD-OCT检查的正常人群40名作为正常组，比较两组mGCC厚度、pRNFL厚度，Pearson积距相关分析两者相关性，并评估其对NVG的诊断效力。 结果 NVG组平均GCC、上方GCC、下方GCC厚度，平均RNFL、颞侧RNFL、上方RNFL、鼻侧RNFL、下方RNFL厚度均低于正常组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。Pearson积距相关分析显示，各部位mGCC厚度与pRNFL厚度均呈正相关。且各部位mGCC厚度和pRNFL厚度对NVG均有诊断效力（P < 0.01）。 结论 在NVG诊断中，mGCC厚度可作为pRNFL厚度的一个重要补充手段，值得应用和推广。

[关键词] 青光眼;新生血管性青光眼;视网膜神经节细胞复合体;视网膜神经纤维层

[中图分类号] R775          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）12（c）-0108-04

The relationship between retinal ganglion cell complex thickness and retinal nerve fiber layer thickness and its effect on neovascular glaucoma

XIONG Yunfan   LI Qin

Department of Ophthalmology， the First Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Yunnan Province， Kunming   650000， China

[Abstract] Objective To research the relationship between the thickness of retinal ganglion cell complex （mGCC） and retinal nerve fiber layer （pRNFL） and its effect on neovascular glaucoma. Methods From May 2016 to May 2019， 40 cases with NVG patients receiving fourier domain optical coherence tomography （FD-OCT） examination in the First Affiliated Hospital of Kunming Medical University were selected as NVG group. In the same period， 40 cases with normal persons receiving FD-OCT examination were selected as normal group. The mGCC thickness and pRNFL thickness were compared between two groups. Pearson accumulates correlation analysis was used to analyze the correlation between the mGCC thickness and pRNFL thickness. And the diagnostic effectiveness for NVG was evaluated. Results The thickness of GCC-average， GCC-superior， GCC-inferior and the thickness of RNFL-average， RNFL-temporal， RNFL-superior， RNFL-nasal， RNFL-inferior in NVG group were lower than those in normal group， and the differences were statistically significant （all P < 0.05）. Pearson accumulates correlation analysis showed that mGCC thickness at all sites were positively correlated with pRNFL thickness. mGCC thickness and pRNFL thickness at all sites have diagnostic effect on NVG （P < 0.01）. Conclusion In the diagnosis of NVG， mGCC thickness can be used as an important supplementary measure of pRNFL thickness， which is worthy of application and promotion.

[Key words] Glaucoma; Neovascular glaucoma; Retinal ganglion cell complex; Retinal nerve fiber layer

目前，世界卫生组织将青光眼视为第二位致盲眼病[1]。近年来，青光眼的患病率呈逐年上升趋势且向年轻化的方向发展[2]。青光眼是临床中较为常见的眼科疾病，主要特征为视野特征性缺损、视盘凹陷性萎缩，病理基础为视网膜神经节细胞（macular ganglion cells，GCCs）进行性凋亡和轴突逐渐消失，引发神经纤维层（peripapillary retinal nerve fiber layer，pRNFL）薄化，促使视野持续性缺损及视盘逐渐增大[3-4]。新生血管性青光眼（neovascular glaucoma，NVG）作为一种难治性青光眼，破坏性较强、失明率较高[5-8]。视网膜神经节细胞复合体（macular ganglion cell complex，mGCC）厚度与pRNFL厚度对青光眼结构的变化更为敏感，将其用于诊断NVG具有较好的临床价值[9-10]。因此，本研究分析了mGCC与pRNFL厚度的相关性，并分析其对NVG的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2019年5月昆明医科大学第一附属医院（以下简称“我院”）接受RTVue傅里叶光学相干断层扫描术（fourierdomain optical coherence tomography，FD-OCT）检查的NVG患者40例作为NVG组，选取同期接受FD-OCT检查的正常人群40例作为正常组。NVG组，男23例，女17例;年龄28～64岁，平均（50.14±2.33）岁;眼压30～60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均（48.26±4.68）mmHg。正常组，男21例，女19例;年龄29～65岁，平均（50.08±2.41）岁;眼压16～22 mmHg，平均（19.17±2.09）mmHg。两组性别、年龄、眼压等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①符合中华医学会眼科分会发布的青光眼标准[11];②签署知情同意书并自愿接受FD-OCT检查。排除标准：①伴有其他影响视网膜厚度的疾病;②青光眼家族史的患者;③OCT影像质量值>45。

1.2 方法

受试者均进行FD-OCT检查，检查过程中，受试者瞳孔均处于自热的状态，选择GCC模式和视盘模式。视盘模式为环形扫描视盘周围的RNFL，扫描直径为4 mm。GCC模式为内界膜到内核层的黄斑区内层视网膜的扫描，其中心是黄斑中心凹，扫描范围为7 mm×7 mm，采样范围为6 mm×6 mm，显示黄斑区采样范围内的平均GCC（GCC-a）厚度、上方GCC（GCC-s）厚度以及下方GCC（GCC-i）厚度。选择信号强度指数（SSI）≥50的图像作为图像存储标准，进而将其存储在计算机的硬盘中。

1.3 观察指标

①观察两组各个部位mGCC和pRNFL的厚度。mGCC厚度包括GCC-a厚度、GCC-s厚度和GCC-i厚度;pRNFL厚度包括平均RNFL（RNFL-a）厚度、颞侧RNFL（RNFL-t）厚度、上方RNFL（RNFL-s）厚度、鼻侧RNFL（RNFL-n）厚度、下方RNFL（RNFL-i）厚度。②对平均、上方和下方mGCC及pRNFL厚度进行相关性分析。③评估mGCC和pRNFL厚度对NVG的诊断效力。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;相关性分析采用Pearson积距相关分析;采用受试者工作特征曲线下面积（AUROC）评估诊断效力。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组mGCC厚度比较

NVG组GCC-a、GCC-s、GCC-i厚度均低于正常组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表1。

2.2两组pRNFL厚度比较

NVG组RNFL-a、RNFL-t、RNFL-s、RNFL-n、RNFL-i厚度均低于正常組，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表2。

2.3 Pearson积距相关分析结果

NVG组GCC-a、GCC-s、GCC-i与pRNFL厚度均呈正相关（r = 0.435、0.671、0.606，P < 0.05）;正常组GCC-a、GCC-s、GCC-i与pRNFL厚度均呈正相关（r = 0.834、0.073、0.901，P < 0.01）。

2.4 mGCC和pRNFL厚度对NVG的诊断效力

各部位mGCC和pRNFL厚度对NVG均有诊断效力（P < 0.01）。pRNFL诊断效力为pRNFL-a厚度>pRNFL-s厚度>pRNFL-t厚度>pRNFL-n厚度>pRNFL-i厚度;而mGCC各个部位诊断效力相当。

3 讨论

NVG是一种广泛视网膜缺血性青光眼[12]，由于视网膜缺血和缺氧促使血管生成因子激增导致。相关报道显示[13]，NVG的致盲率高达92.40%。血管生成因子的生成和激增，促进新生血管生成，阻碍房水引流，增加眼压[14]。按发病机制及病程的发展情况可将NVG分为3个时期，即青光眼前期、开角型期、闭角型期[15-17]。青光眼前期，又称虹膜变红前期，患者的眼压≤21 mmHg，由于没有发生眼部充血或疼痛，很少有患者到医院就诊;当眼压开始升高且>21 mmHg时，部分患者会出现轻度眼胀、眼痛以及头痛;当疾病进入闭角型期时，角膜水肿非常明显，患者常伴有难以忍受的眼痛和头痛[18-19]。故大部分NVG患者就诊时已处于闭角型期。然而，目前NVG的主要治疗方式为药物治疗，但治疗效果十分不理想。早期NVG无典型症状，且虹膜新生血管不明显，因而具有较高的漏诊率。因此，NVG尽早诊断是非常关键且必要的。

临床评价NVG的常用手段是RNFL厚度，鲜有学者分析mGCC厚度。为此，本研究分析mGCC厚度与RNFL厚度的相关性及其对NVG的影响。研究显示，NVG组GCC-a、GCC-s、GCC-i厚度均低于正常组（P < 0.05）;NVG组RNFL-a、RNFL-t RNFL-s、RNFL-n、RNFL-i厚度均低于正常组（P < 0.05）。与许畅等[20]研究结果相似，提示mGCC厚度与RNFL厚度均能够反映NVG患者的病理改变，有助于NVG的尽早发现和诊断。

本研究结果显示，各部位mGCC与pRNFL厚度均呈正相关。提示将其用于诊断NVG患者具有较好的诊断效率。GCCs胞体尽管分布在大部分区域，但其仅为1层，在视盘周围有2～3层，但在黄斑区域却有8～10层。因而对NVG患者黄斑区的mGCC厚度进行检测非常必要。

研究结果还显示，各部位mGCC和pRNFL厚度对NVG均有诊断效力（P < 0.01）。pRNFL诊断效力为pRNFL-a厚度>pRNFL-s厚度>pRNFL-t厚度>pRNFL-n厚度>pRNFL厚度-i;而mGCC各个部位诊断效力相当。与Akcay等[21]研究结果相似。

综上所述，在NVG诊断中，mGCC厚度可作为pRNFL厚度的一个重要补充手段，值得应用和推广。

[参考文献]

[1]  徐丽娟，Nitter TA，梁远波，等.视网膜神经节细胞复合体厚度检测对原发性开角型青光眼的诊断意义[J].眼科，2015，24（1）：26-30，35.

[2]  张红军，赵世红.视网膜黄斑区神经节细胞复合体厚度检测的研究进展[J].第二军医大学学报，2018，39（4）：417-421.

[3]  Guclu H，Gorgulu Y，Gurlu VP，et al. Effects of selective serotonin reuptake inhibitors on macular ganglion cell complex thickness and peripapillary retinal nerve fiber layer thickness [J]. Curr Eye Res，2018，43（4）：547-552.

[4]  厉君.光相干断层扫描测量视网膜神经节细胞复合体在青光眼中的研究进展[J].中华实验眼科杂志，2018，36（4）：299-304.

[5]  谢静，王辉，谢林英.青光眼视网膜神经纤维层厚度变化及其与视野缺损的相关性[J].眼科新进展，2015，35（12）：1163-1165，1169.

[6]  胡雅斌，郭彦，王怀洲，等.正常老年人群黄斑内层视网膜厚度和视盘周围神经纤维层的改变[J].中华实验眼科杂志，2018，36（4）：274-278.

[7]  薛博.青光眼疾病中視网膜胶质细胞的作用[J].中华实验眼科杂志，2016，34（7）：649-653.

[8]  孔伟，余桂国，冯宇，等.毛果芸香碱治疗原发性急性闭角型青光眼的效果及对血流动力学的影响[J].中国医药导报，2017，14（6）：135-138.

[9]  宋蕾.原发性闭角型青光眼术后发生恶性青光眼的危险因素分析[J].中国医药导报，2016，13（7）：51-54.

[10]  吕建芳，方毅，杨艳蓓，等.原发性闭角型青光眼术后发生恶性青光眼的危险因素分析[J].中外医疗，2016，35（33）：99-100.

[11]  黄萍，王雯倩，石砚，等.贝伐单抗联合小梁切除术或睫状体光凝术治疗晚期新生血管性青光眼疗效比较[J].中华实验眼科杂志，2015，33（4）：362-366.

[12]  万道红，赵强.小梁切除术联合丝裂霉素和干扰素治疗新生血管性青光眼疗效观察[J].国际眼科杂志，2015， 15（1）：146-148.

[13]  王中峰，杨雄里.谷氨酸受体在实验性青光眼视网膜细胞损伤中的作用[J].生理学报，2016，68（4）：483-491.

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